臨產(chǎn)前頻發(fā)不規(guī)律宮縮對(duì)母嬰影響探討

張書(shū)芳

(山東省莘縣人民醫(yī)院， 山東 莘縣 252400)

妊娠滿(mǎn)28周后，胎兒及其附屬物脫離母體的過(guò)程稱(chēng)分娩。臨產(chǎn)是指出現(xiàn)有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，宮縮持續(xù)30s以上，間隔5－6min，同時(shí)伴有宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降［1］。分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒、胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱(chēng)總產(chǎn)程［2］。有很多產(chǎn)婦臨產(chǎn)前有長(zhǎng)時(shí)間(以＞2d為限)且為頻發(fā)(間隔時(shí)間＜30min)不規(guī)律宮縮，但宮縮不能進(jìn)行性增強(qiáng)，且不伴有宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，不能進(jìn)入產(chǎn)程，觀察其最終分娩方式及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥分析其對(duì)母嬰健康帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2011年11月至2012年10月期間所收住院7324例產(chǎn)婦，其中256例足月妊娠(妊娠滿(mǎn)37周而不滿(mǎn)42周者)，入院時(shí)無(wú)明顯手術(shù)指征，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥且要求經(jīng)陰道分娩，但宮縮出現(xiàn)2d以上，且為頻發(fā)，而不能轉(zhuǎn)化為規(guī)律宮縮，后通過(guò)靜滴縮宮素，人工破膜及其他干預(yù)因素方進(jìn)入產(chǎn)程者，為觀察組，其與另外256例足月妊娠產(chǎn)婦，其入院時(shí)無(wú)明顯手術(shù)指征，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥要求經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)前無(wú)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)效宮縮者，為對(duì)照組，比較觀察其最終分娩方式、產(chǎn)出巨大兒率(分娩前未估計(jì)到為巨大兒)、產(chǎn)后出血率、羊水污染情況、新生兒窒息率來(lái)判斷臨產(chǎn)前頻發(fā)不規(guī)宮縮對(duì)母嬰的影響。兩組產(chǎn)婦均為單胎，觀察組產(chǎn)婦年齡23－33歲，平均(29.3 ±2.3)歲，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21 －34 歲，平均(29.5 ±2.2)歲，兩組產(chǎn)婦在年齡上未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察方法:將此兩組產(chǎn)婦的難產(chǎn)(剖宮產(chǎn)及胎頭吸引助產(chǎn)者)率、產(chǎn)出巨大兒率(新生兒體重≥4000g)、產(chǎn)后出血(胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者)率、羊水重度污染(羊水污染≥Ⅱ度)率、新生兒窒息(Apgar評(píng)分≦7分)率相比較，觀察臨產(chǎn)前長(zhǎng)時(shí)間(以＞2d為限)頻發(fā)不規(guī)律宮縮對(duì)最終分娩方式及對(duì)母嬰健康帶來(lái)的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦難產(chǎn)例數(shù)與難產(chǎn)率、產(chǎn)出巨大兒例數(shù)與產(chǎn)出巨大兒率比較均有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦難產(chǎn)例數(shù)與難產(chǎn)率、產(chǎn)出巨大兒例數(shù)與產(chǎn)出巨大兒率比較(n)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、羊水污染情況、新生兒窒息率的比較差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、羊水污染情況、新生兒窒息率的比較

3 討論

分娩過(guò)程能否順利進(jìn)行，主要取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素，其中任何一個(gè)因素異常，都可以引起異常分娩，即難產(chǎn)［3］。然而分娩過(guò)程是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，其中許多的難產(chǎn)因素我們事先并不一定能完全預(yù)測(cè)得到，我們對(duì)于臨產(chǎn)后的產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)分娩的影響已經(jīng)有了廣泛而深入的研究，而往往忽略了臨產(chǎn)前一些難產(chǎn)的征兆已經(jīng)出現(xiàn)。臨產(chǎn)前長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律宮縮而不能轉(zhuǎn)化為有效宮縮，往往是難產(chǎn)的先兆，此預(yù)示著可能是我們對(duì)胎兒大小估計(jì)有誤、有潛在的頭盆不稱(chēng)，胎頭旋轉(zhuǎn)不良等我們事先未估計(jì)到的難產(chǎn)因素存在，當(dāng)此種情況出現(xiàn)時(shí)，我們應(yīng)再次評(píng)估胎兒大小、產(chǎn)道是否與之相稱(chēng)并密切注意產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭下降、旋轉(zhuǎn)情況，適時(shí)破膜以了解羊水情況，密切監(jiān)護(hù)胎心，注意有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫。長(zhǎng)時(shí)間無(wú)效宮縮使子宮收縮乏力的幾率增加，加上其原本存在的難產(chǎn)因素，都增加了產(chǎn)后出血的幾率。產(chǎn)科失血性休克是產(chǎn)科領(lǐng)域中急性且嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未能及時(shí)糾正，可演變?yōu)槎嗥鞴俟δ苷系K綜合征甚至導(dǎo)致死亡，現(xiàn)仍為孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［4］。宮縮本身壓迫臍帶，并影響子宮胎盤(pán)血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒氧供減少，使胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率增加，并進(jìn)一步增加新生兒窒息率及缺氧缺血性損害甚至腦癱的風(fēng)險(xiǎn)。近30年來(lái)，腦癱的發(fā)生率為10/萬(wàn)至49/萬(wàn)，呈現(xiàn)穩(wěn)定趨勢(shì)，其中占據(jù)腦癱兒中半數(shù)比例的是足月兒［5］。難產(chǎn)因素使無(wú)效宮縮難以轉(zhuǎn)化為有效宮縮，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)效宮縮使宮縮乏力的幾率增加，兩者相互影響，使母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率大大增加，因此，一旦我們發(fā)現(xiàn)有上述情況出現(xiàn)，我們應(yīng)及時(shí)采取措施，如給予產(chǎn)婦精神支持和心理安慰、疏導(dǎo)或者給予安定、縮宮素等藥物使這種無(wú)效宮縮轉(zhuǎn)化為有效宮縮，如產(chǎn)程進(jìn)展仍不順利，一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)窘迫、頭位不正、頭盆不稱(chēng)等手術(shù)指征，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠以減少給母嬰帶來(lái)的不良影響。

［1］孔北華.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京.高等教育出版社，2008.75

［2］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008.126.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2010.191.

［4］Christoper BL.A textbook of postpartum hemorrhage［M］.UK:Sapinens Publishing，2006.2 －11.

［5］Chritine Cans，Javier De － la － Cruz，Marie － Ange Mermet.Epide －miology of cerebral［J］.Paediatr Child Health，2008，18(9):393 －398.