1 037株病原菌分布及其主要病原菌耐藥情況分析

潘開拓，姜朝新，王陳龍，黃燕新，曾令恒，曾慶洋（廣東省佛山市南海區第三人民醫院檢驗科 528244）

醫院是患者較為集中的場所，由于部分患者病情危重、免疫功能低下、住院時間長、大量使用抗菌藥物及接受多種有創性檢查和治療，極易引發醫院感染和出現耐藥。為了解本院患者醫院感染病原菌分布特點及抗菌藥物耐藥情況，更好地為臨床選用抗菌藥物治療提供依據。作者對2010年1月至2011年12月從全院患者的各類標本中分離出病原菌的分布及其主要病原菌耐藥情況進行統計分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 取自2010年1月至2011年12月全院患者的各類標本，共分離病原菌1 037株。

接下來，我的“麻煩”便接踵而至。首先，找到我的是機械加工車間的主任，見面第一句話：“你為什么沒有提前跟我溝通？你有什么資格處罰他們？”“你知道嗎，被處罰的兩名員工都是在這里工作了十幾年的老員工，你考慮過他們的感受嗎？”聽到這些，我極力反駁，一場爭吵不可避免的發生了。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定用法國生物梅里埃公司ATB微生物鑒定儀；革蘭陰性（G－）桿菌及革蘭陽性（G＋）球菌藥敏試驗應用瓊脂指片擴散（K－B）法，真菌藥敏試驗采用法國生物梅里埃公司ATB藥敏板條，藥敏結果判斷按臨床和實驗室標準化協會（CLSI）2010年標準，產超廣譜β－內酰胺酶（ESBLs）檢測采用雙紙片協同試驗法。藥敏實驗紙片及M－H培養基由Oxoid LTD、Basingstok、Hampshire、England提供。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923購自衛生部臨床檢驗中心。

鮑曼不動桿菌常引起住院患者和抵抗力明顯降低者的肺部感染。鮑曼不動桿菌對復方新諾明、頭孢西丁、安滅菌、哌拉西林的耐藥率都分別為36%、83%、61%、33%，臨床選用這幾種抗菌藥物需謹慎。對鮑曼不動桿菌效果較好的藥物有喹諾酮類如環丙沙星及左氧氟沙星、氨基糖苷類如慶大霉素及阿米卡星、舒普深、多黏菌素等抗菌藥物，臨床可考慮使用。

2.1 病原菌分布 在分離出的1 307株醫院感染病原菌中，G－桿菌606株（58.4%），G＋球菌283株（27.3%），真菌137株（13.2%），其他細菌11株（1.1%）。在606株G－桿菌中，銅綠假單胞菌182株（17.6%）、大腸埃希菌113株（10.9%）、肺炎克雷伯菌97株（9.4%）、鮑曼不動桿菌50株（4.8%）、陰溝腸桿菌35株（3.4%）、嗜麥芽寡養單胞菌33株（3.2%）、奇異變形桿菌17株（1.6%）、流感嗜血桿菌14株（1.4%）、沙門菌屬10株（1%）、其他 G－桿菌55株（5.3%）；在283株 G＋球菌中，金黃色葡萄球菌117株（11.3%）、糞腸球菌33株（3.2%）、鏈球菌屬29株（2.8%）、肺炎鏈球菌28株（2.7%）、表皮葡萄球菌24株（2.3%）、屎腸球菌13株（1.3%）、其他 G＋球菌39株（3.8%）；在137株真菌中，白假絲酵母菌98株（9.5%）、熱帶酵母菌25株（2.4%）、光滑假絲酵母菌7株（0.7%）、酵母菌屬4株（0.4%）、克柔假絲酵母菌3株（0.3%）。

2 結 果

1.4 統計學方法 采用 WHONET5.3統計軟件進行數據分析。

發現有半產親魚時輕摸腹部，感覺卵已從卵板脫離，但還未全部產出，輕擠生殖孔，發現卵粒沒有過熟時，可以做人工授精。既增加了受精卵數，又避免了親魚體內的卵吸水膨脹；如果已經過熟，也要將卵擠出，否則卵在腹內吸水膨脹，很容易使親魚死亡。

2.2.1 G－桿菌對抗菌藥物耐藥情況統計 本次檢出的革蘭陰性桿菌中，主要以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主，在分離出的1 307株醫院感染病原菌中所占比例分別為17.6%、10.9%、9.4%、4.8%。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對β－內酰胺類抗菌藥物耐藥率很高，銅綠假單胞菌對復方新諾明、頭孢西丁的耐藥率達到了90%以上，鮑曼不動桿菌對頭孢西丁的耐藥率為83%［3］，具體藥敏情況見表1。

在寒風如流水一般不停傾瀉的窄巷中，劉雁衡臨風而立，試了幾個音后，吹了一曲《雁渡寒潭》。一曲罷了，意猶未盡，又奏一曲《驛外斷橋》。忽然風勢陡止，曲音一滯，同時鼻中聞到一縷幽幽清香。

表1 主要G－桿菌抗菌藥物耐藥情況（%）

本次檢測顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢西丁、舒普深、特治星、亞胺培南等抗菌藥物比較敏感，對頭孢菌素類及青霉素類抗菌藥物具有較強的耐藥性。其中對β－內酰胺類加酶抑制劑抗菌藥物敏感率明顯高于未加酶的抗菌藥物，這可能與醫院患者長期應用頭孢菌素及青霉素類抗菌藥物有關。而第3代頭孢菌素的廣泛應用以及抗菌藥物的不合理使用極易誘導細菌產生β－內酰胺酶，從而對氨曲南、頭孢菌素類、青霉素類抗菌藥物產生耐藥。因此，對產β－內酰胺酶細菌感染，應避免使用氨曲南、頭孢菌素類及青霉素類抗菌藥物，可使用阿米卡星、頭孢西丁、舒普深、特治星、亞胺培南等相對敏感的抗菌藥物。

表2 主要G＋球菌抗菌藥物耐藥情況（%）

續表2 主要G＋球菌抗菌藥物耐藥情況（%）

3.1 G－桿菌耐藥情況分析 本次檢出的G－桿菌中，主要以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主，在分離出的1 307株醫院感染病原菌中所占比例分別為17.6%、10.9%、9.4%、4.8%［1－3］。在 G－桿菌中，銅綠假單胞菌是醫院感染主要病原菌之一，因銅綠假單胞菌感染后易在咽部定植，不易被清除，常表現為多重耐藥。本次檢測的銅綠假單胞菌對復方新諾明及頭孢西丁的耐藥率分別為93%、97%，而耐藥率最低的是多黏菌素、亞胺培南、舒普深和阿米卡星，分別為0%、13%、13%和20%，臨床醫生治療銅綠假單胞菌感染時，可考慮使用多黏菌素、亞胺培南、舒普深、阿米卡星等相對敏感的抗菌藥物［4－5］。

3 討 論

2.2.3 真菌對抗菌藥物耐藥情況統計 本次檢出的真菌中，以白假絲酵母菌為主，在分離出的1 307株醫院感染病原菌中所占比例為9.5%。白假絲酵母菌對5－氟胞嘧啶、氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、伊曲康唑、制霉菌素的耐藥率分別為75%、90%、1%、1%、0% 、2% 、0%。

2.2 主要病原菌對抗菌藥物耐藥情況統計

2.2.2 G＋球菌對抗菌藥物耐藥情況統計 本次檢出的革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主，在分離出的1 307株醫院感染病原菌中所占比例分別為11.3%、3.2%。金黃色葡萄球菌對阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、四環素的耐藥率均達到了50%以上，糞腸球菌對紅霉素、四環素的耐藥率達到了80%以上。具體藥敏結果見表2。

近年來,為了推進大氣污染防治、提高能源利用效率、促進熱電產業健康發展,解決我國北方地區冬季供暖期空氣污染嚴重、熱電聯產發展滯后、區域性用電用熱矛盾突出等問題,政府出臺了相關政策,鼓勵各地建設背壓熱電聯產機組和各種全部利用汽輪機乏汽熱量的熱電聯產方式,來滿足用熱需求。背壓燃煤熱電聯產機組建設容量不受國家燃煤電站總量控制目標限制,因此作為國家鼓勵發展的環保節能導向產業之一,背壓熱電聯產機組以其高效節能、改善環境的顯著優勢,將會得到長足的發展[1-2]。

在農田水利的工程當中采用該技術，可有效避免過度使用地下水資源，防止出現地下水位過低的現象。在采用該技術的過程中采用科學的生態搭配技術，能夠有效的達到農田灌溉的效果。

3.2 革蘭陽性球菌耐藥情況分析 本次檢出的革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主，在分離出的1 307株醫院感染病原菌中所占比例分別為11.3%、3.2%。金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，常引起醫院感染。金黃色葡萄球菌對阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、四環素的耐藥率都達到50%以上，臨床使用這幾類抗菌藥物時應謹慎。對金黃色葡萄球菌效果較好的有利福平、氯霉素、萬古霉素、多西環素、頭孢唑啉等，臨床上可考慮使用。臨床對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，不應選用β－內酰胺類抗菌藥物，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類抗菌藥物，可選用利福平、氯霉素、萬古霉素、多西環素等相對敏感的抗菌藥物。若為尿路感染金黃色葡萄球菌，可使用呋喃妥因［6］。

本次檢出糞腸球菌對紅霉素、利福平、四環素、環丙沙星的耐藥率都達到47%以上，臨床使用這幾種抗菌藥物要謹慎。對糞腸球菌較敏感的抗菌藥物有氨芐西林、萬古霉素、呋喃妥因、青霉素等，臨床上可考慮使用。另外糞腸球菌對高濃度慶大霉素的耐藥率為52%，說明大部分糞腸球菌采用氨基糖苷類和β－內酰胺酶類抗菌藥物聯合治療無效，可考慮使用萬古霉素或替考拉寧［7］。

3.3 真菌耐藥情況分析 酵母菌常居于人體皮膚黏膜等處，屬于正常菌群，是條件致病菌。嚴重的基礎疾病、免疫功能低下，長期聯合使用抗菌藥物、反復長期放置導管、激素及免疫抑制劑的廣泛使用等原因導致其優勢生長及移位，是酵母菌致病的重要途徑。本次檢出的真菌中，以白假絲酵母菌為主，在分離出的1 307株醫院感染病原菌中所占比例為9.5%。白假絲酵母菌對5－氟胞嘧啶及氟胞嘧啶的耐藥率分別為75%、90%，對氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、制霉菌素及伊曲康唑的耐藥率均低于3%。對于白假絲酵母菌感染，臨床上可選用氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、制霉菌素或伊曲康唑。

醫院病房是醫院感染的集中地，主要致病菌常為多重耐藥菌，加強其病原菌分布及抗菌藥物耐藥情況監測，對指導臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產生、降低醫院感染率，具有重大意義。

［1］ 蘇楊.2009年本院臨床常見病原菌分布及耐藥性分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，11（10）：117－120.

［2］ 張波，張曉兵，龔雅莉，等.4 262株醫院感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：418－421.

［3］ 王艷，高靈寶，徐祖龍.臨床革蘭陰性菌的分布和耐藥性變遷［J］.中國醫院藥學雜志，2008，26（3）：344.

［4］ 陳東科，許宏濤，陶鳳容，等.深部酵母菌醫院感染的病原學變化及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（10）：785.

［5］ 張春平，喻華，劉華，等.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性動態變遷［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（1）：121－123.

［6］ 朱德妹.2005年中國CHINET葡萄球菌耐藥性分析［J］.中國感染與化療雜志，2007，7（4）：269－273.

［7］ 王偉洪，何建方，施柏年.2 547株腸球菌分布特征及耐藥譜變遷［J］.中華臨床感染病雜志，2008，1（3）：142－144.