改良式坐位在第二產程中的應用

徐云芳，張蓉碧（四川省瀘州市人民醫院婦產科 646000）

圍生保健特別是產時保健直接關系到母嬰的健康［1］。研究表明，不同方式和不同體位的待產造成的分娩結局不同［2］。傳統分娩體位多采用仰臥位，但仰臥位分娩可使骨盆擴張受限，胎頭下降阻力增加，易致胎兒宮內窘迫。因此，助產士在第二產程中指導產婦采取改良式坐式分娩，會取得良好的效果，現將兩種方法進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年12月至2011年12月在本院自然臨產的初產婦108例作為觀察組，同時隨機抽取100例初產婦作為對照組。兩組年齡、孕周、胎兒大小、健康狀況、臨產狀況比較無統計學意義，均為單胎頭位，無明顯頭盆不稱、骨盆狹窄等，均排除嚴重妊娠并發癥者。

1.2 分娩體位 兩組產婦在第一產程中取自由體位，即走、坐、半坐臥、側臥、跪、趴、蹲等。觀察組產婦在第二產程中使用改良式坐位（多功能產床床頭抬高60°，腳支架調至高于產床平面10cm）；對照組產婦取常規體位（平臥位）。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦第二產程時間、分娩方式、先露下降情況、新生兒窒息（出生后Apgar評分小于或等于7分）、產后出血（≥500mL）等。

1.4 統計學方法 采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組順產產婦第二產程時間及胎先露下降情況比較，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組產婦第二產程時間及胎先露下降情況比較

2.2 兩組產婦分娩方式比較，差異有統計學意義 見表2。

表2 兩組分娩方式比較［n（%）］

2.3 產后出血及新生兒窒息發生率比較 見表3。

表3 兩組新生兒窒息、產后出血比較［n（%）］

3 討 論

3.1 影響分娩的因素是產力、產道、胎兒和精神因素。體位影響在自然分娩中發揮越來越重要的作用，恰當的體位能極大的促進產程的進展［3］。適當改變產婦分娩時的體位，以達到增強產力和調整胎頭與骨盆之間的適應關系，從而達到使產程縮短、糾正胎方位異常、促進自然分娩、降低剖宮產率和陰道助產率的目的。產婦在第二產程中取改良式坐位時，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力的作用，使胎頭對骨盆底組織的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，促進產婦更有效地屏氣用力，促使胎先露下降、加快產程進展［4］。研究表明：體位改變能影響宮縮間歇期的宮內壓力，當產婦由平臥位到坐位時，引起子宮靜止期壓力的增加，宮縮間歇期較高的宮內壓力作用于胎先露，促使胎先露下降，導致分娩過程加速［5］。產婦取坐位時，由于加大了骨盆的傾斜度，使胎頭更適應中骨盆平面，有利于胎頭下降。傳統的仰臥位分娩使骨盆可動性受限，骶尾關節難以擴張，導致骨盆下口狹窄，胎頭下降阻力增加后繼發宮縮乏力致產程延長，甚至滯產，增加了難產幾率和剖宮產率。且仰臥位時產婦不利于屏氣用力，腹壓減小，胎頭下降緩慢，在產道中受壓過久造成胎兒頭皮和軟產道水腫，造成胎兒宮內窘迫，產婦盆底組織長時間受壓可致泌尿生殖道瘺或盆腔臟器脫垂；同時仰臥位腹部大血管受壓，子宮胎盤供血減少，造成胎兒宮內缺氧，延續到出生時造成新生兒窒息。

3.2 X線片檢查表明由仰臥位改為坐位時，可使坐骨棘間徑平均增加0.67cm，出口前后徑增加1～2cm，骨盆出口面積平均增加28%［6］，并可糾正骨盆傾斜度過大，使恥骨聯合上抬，提供寬大的分娩空間，巨大兒肩娩出亦較容易。改良式坐位符合產道的生理，使胎兒縱軸與產軸相一致，在相同產力作用下，胎兒在產道中阻力減小，順應性增大，加快胎兒娩出，縮短第二產程。改良式坐位使產婦感覺體位舒適，背部有產床支撐，利于向下屏氣用力，增加腹肌、盆底肌、四肢肌群的收縮力，使產婦能更有效的用力及省力；并且，宮縮間歇期時也能很好地休息，使產婦不至于疲勞過度，協調了母嬰共同完成分娩過程的整合性。半坐臥位還可減輕妊娠子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，改善胎盤循環，減少新生兒窒息的發生。所以第二產程行改良式坐位優于傳統仰臥位。

綜上所述，改良式坐位分娩對促進第二產程進展、提高自然分娩率、降低剖宮產率及陰道助產率有積極的影響，并可減少新生兒窒息的發生，減少產程中不必要的醫療干預，且方法簡便、安全、有效，值得在臨床中廣泛推廣和應用。

［1］ 黃醒華，項小英，沈汝，等.自然分娩的產時服務模式探討［J］.中華婦產科雜志，2003，38（4）：385－387.

［2］ 羅蓉蓉.坐式與臥式分娩1 000例對照分析［J］.中國優生與遺傳雜志，1994，2（5）：47－48.

［3］ 張新娟，張啟林，王傳金，等.坐式微震待產對產程促進作用的探討［J］.現代婦產科進展，2009，18（6）：459－460.

［4］ 孫平.實施產時體位護理促進產程進展［J］.實用護理雜志，1996，12（1）：30－31.

［5］ 張振東.足月妊娠不同體位宮內壓力的觀察［J］.國外醫學：婦產科分冊，1984，11（5）：310.

［6］ 丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：259－260.