耐甲氧西林葡萄球菌的臨床分布特點及耐藥性分析

都 青，郝愛軍，諶曉燕（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 441000）

金黃色葡萄球菌（SAU）是臨床常見致病菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在SAU感染中所占比例越來越高，耐藥范圍和耐藥程度日益嚴(yán)重，已成為世界范圍內(nèi)難以解決的感染性疾病之一［1］。為及時監(jiān)測并有效控制MRSA及耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的醫(yī)院感染，現(xiàn)將本院2011年1～12月從臨床標(biāo)本中分離出的葡萄球菌進(jìn)行鑒定及藥敏檢測；并對MRSA及MRCNS的臨床分布、感染特征以及耐藥狀況進(jìn)行分析，為臨床控制MRSA及MRCNS感染、合理應(yīng)用抗菌藥物提供實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1～12月本院住院與門診患者的各類臨床標(biāo)本，包括痰液、血液、傷口分泌物、咽拭子、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液等。

1.2 菌種分離與鑒定 對送檢標(biāo)本嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分離，手工法進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗 按照臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2009年制定的折點判讀，用于藥敏試驗的抗菌藥物紙片，均購自英國Oxoid公司。

1.4 MRSA及MRCNS的檢測 按照CLSI 2009年M－A9文件要求操作，將菌懸液制成0.5麥?zhǔn)蠁挝唬坎加贛－H培養(yǎng)基上，貼30μg頭孢西丁紙片，35℃培養(yǎng)24h后觀察結(jié)果，抑菌直徑小于或等于21mm判定MRSA及MRCNS。

1.5 質(zhì)控菌株 使用金黃色葡萄球菌標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC25923作為紙片敏感株，與送檢標(biāo)本分離的菌株同步進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 菌株陽性檢出率 328株金黃色葡萄球菌中，檢出MRSA 230株，占70.1%；210株凝固酶陰性葡萄球菌中，MRCNS 132株，占62.9%。

2.2 主要病區(qū)分布及檢出率 見表1。MRSA檢出率較高科室是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）（85.5%）、骨傷科（83.6%）、內(nèi)分泌科（81.3%）；而 MRCNS檢出率較高的科室是骨傷科（74.6%）、呼吸內(nèi)科（73.9%）、內(nèi)分泌科（66.7%）。

表1 MRSA與MRCNS在臨床科室分布及檢出率

2.3 MRSA及MRCNS的耐藥情況 見表2。藥敏結(jié)果MRSA及MRCNS均呈多藥耐藥性，對青霉素、紅霉素和頭孢唑啉100%耐藥，對氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等抗菌藥物耐藥率在70.0%以上；未檢出對萬古霉素、替考拉寧和利萘唑胺敏感性降低或耐藥的菌株。

表2 MRSA與MRCNS的耐藥情況［n（%）］

3 討 論

金黃色葡萄球菌耐藥性迅速增加的問題已成為當(dāng)今全球關(guān)注的熱點，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌比例日益增高，成為臨床治療的棘手問題。現(xiàn)代分子微生物學(xué)的研究證實，不論是 MRSA還是 MRCNS，其耐藥機制均與細(xì)菌的mecA基因介導(dǎo)產(chǎn)生一種新的低親和力的青霉素結(jié)合蛋白有關(guān)［2］，這種編碼蛋白決定著菌株是否對頭孢西丁耐藥，它具有細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶活性；另一種是由耐藥基因介導(dǎo)的固有耐藥性，也是其主要機制。本院2011年1～12月的MRSA與MRCNS臨床分離率各占70.1%與62.9%，這與國內(nèi)報道相近［3］。醫(yī)院感染與傳播以骨傷科、ICU、內(nèi)分泌科（糖尿病足）等科室最為嚴(yán)重。在送檢標(biāo)本種類中，以骨傷科傷口分泌物、血液、尿道口分泌物、其他傷口分泌物等標(biāo)本中檢出率較高。MRSA與MRCNS均可通過接觸、傳遞、轉(zhuǎn)化等方式進(jìn)行傳播，這也是目前醫(yī)院感染最為重要的途徑，因此，重視患者、病床、病房、病區(qū)以及醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離，避免相互之間的過多接觸非常重要；同時縮短住院時間，做好善后清潔消毒處理，減少交叉感染，也是一項不可忽視的工作。

MRSA與MRCNS耐藥的顯著特征是多向性，又稱異質(zhì)性，即同一菌株隨培養(yǎng)條件和使用抗菌藥物不同其耐藥性有變化，另一特點是多藥耐藥性［4－5］。本組藥敏檢測結(jié)果也證明，不論是MRSA還是MRCNS都有表現(xiàn)為高耐藥性及多藥耐藥性，對氯霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類和復(fù)方新諾明等表現(xiàn)出不同程度的耐藥性表明臨床上治療MRSA的抗菌藥物應(yīng)用譜已較為狹窄，臨床須合理使用抗菌藥物，以延緩或減少耐藥株的產(chǎn)生，控制耐藥菌株的擴散和流行，以利于疾病的治療。但對萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧、利萘唑胺均有較高的敏感性，不失為抗感染治療的較佳藥物［6－8］。本試驗中雖未檢出對萬古霉素敏感性降低或耐藥的菌株，但國內(nèi)早已有出現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）的文獻(xiàn)報道，而VRSA的擴散會增加多藥耐藥的金黃色葡萄球菌感染的治療難度，并且可能導(dǎo)致葡萄球菌屬感染無法治療。

喹諾酮類藥物應(yīng)用于臨床后，對其耐藥的金黃色葡萄球菌迅速出現(xiàn)，而且耐藥率已超過70.0%，如果限制高耐藥可能性藥物的使用，其耐藥性在12個月內(nèi)得到減輕或消除。因此在醫(yī)療工作中，要重視細(xì)菌藥物敏感試驗，有條件的情況下，結(jié)合血藥濃度，更準(zhǔn)確地選擇抗菌藥物及擬訂治療方案，以緩解耐藥菌株產(chǎn)生的頻率和速度。

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