肺功能康復配合三伏灸治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

羅 強，胥 婧，張兆萍

(湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰442000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼氣氣流受限為主要病理生理改變的慢性呼吸系統疾病，以咳嗽氣喘、呼多吸少、胸悶脹滿、痰稀難咳為主要癥狀，是目前最常見的發病率、病死率較高的疾病。據調查，此病死亡率高，已位居世界死亡疾病的第4位［1］。該病急性期及穩定期治療主要是藥物治療，從而改善患者的臨床癥狀，但患者的預后并不理想。為減少發病次數，增強自我管理意識和能力，提高生活質量，筆者對30例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施肺功能康復并配合三伏灸治療，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選擇2009年10月～2012年10月我科門診及住院病人符合納入標準的COPD患者90例。將患者按隨機數字表分為3組，治療組、康復組和三伏灸組，各30例。3組患者性別、年齡、病程、病情程度等方面的差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1～3。

表1 3組患者性別、年齡、病程和病情構成比基本情況比較(ˉ±s)

表1 3組患者性別、年齡、病程和病情構成比基本情況比較(ˉ±s)

組別 例數性別(例)年齡(歲) 病程(年)COPD分級(例)男 女 Ⅱ Ⅲ治療組30 20 10 66．8 ±6．9 8．8 ±3．5 14 16三伏灸組 30 19 11 62．5 ±5．6 8．1 ±2．3 13 17康復組30 21 9 65．1 ±1．8 8．4 ±1．5 15 15

表2 3組患者治療前SGRQ評分、中醫癥狀積分和運動時最低氧飽和度比較(ˉ±s)

表2 3組患者治療前SGRQ評分、中醫癥狀積分和運動時最低氧飽和度比較(ˉ±s)

組別 SGRQ評分 中醫癥狀積分 遠動時最低氧飽和度(%)治療組57．94 ±7．64 20．13 ±5．39 84．6 ±8．5三伏灸組 58．06 ±1．35 20．05 ±4．54 84．5 ±6．7康復組57．48 ±8．56 19．95 ±7．39 83．91 ±1．2

表33 組患者治療前肺功能情況對照表(ˉ±s)

表33 組患者治療前肺功能情況對照表(ˉ±s)

組別FEV1 FEV1% FVC% MIP治療組1．08 ±0．12 50．39 ±2．71 64．75 ±6．91 4．15 ±2．01三伏灸組 1．06 ±0．32 50．19 ±2．85 64．25 ±7．31 3．98 ±4．35康復組1．09 ±0．11 50．14 ±2．86 63．97 ±1．54 4．21 ±1．15

1．2 診斷標準

西醫診斷標準和慢性阻塞性肺疾病嚴重程度分級標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2002年修訂版)》［2］;中醫診斷標準參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》［3］的“肺脹”疾病標準。

1．3 納入標準

①符合診斷標準，且分級在Ⅱ、Ⅲ級的緩解期患者;②支氣管舒張試驗陰性;③年齡大于或等于50歲，小于或等于74歲;④簽署知情同意書。

1．4 排除標準

①支氣管哮喘或除了慢性阻塞性肺疾病以外的慢性氣道疾病;②有心血管疾病系統、免疫系統和(或)血液系統等嚴重疾病者;③皮膚局部有皰、癤或有破損或瘢痕體質者;④對研究用藥物和敷料過敏者，短時間貼敷即會大量起泡者;⑤入選前4周內有糖皮質激素用藥史者;⑥拒絕合作者。

2 治療方法

2．1 治療組

2．1．1 三伏灸療法 藥物制備:將白芥子、細辛、制半夏、甘遂、熟附片、延胡索按 4∶4∶1∶1∶1∶1 的比例共研成細粉末，然后將藥末和姜汁按一定比例調和，制成長、寬、高分別為1×1×1 cm3大小的藥餅，藥餅質地干濕適中，放于4×5 cm2的膠布上待用。取穴:大椎、定 喘(雙)、百 勞(雙)、肺 俞(雙)、腎 俞(雙)、膏 肓(雙)、脾俞(雙)。操作方法:以上諸穴于初、中、末伏及加強伏各治療1次，每次治療貼6～7個穴位，一般敷貼4～8 h，貼藥后避免擠壓，局部皮膚有灼熱、發紅或水泡等正常現象切勿即去，若出現敷貼部位皮膚疼痛難忍，即可去掉敷貼，若局部皮膚出現水泡，囑患者不要弄破，必要時到醫院進行處理，水泡較大者，應及時處理。治療當天不宜冷水浴，治療期間禁食辛辣、生冷、油膩的食物及魚蝦等發物。一伏治療1次，四伏為一療程。

2．1．2 康復訓練療法 耐力訓練:每日早、晚飯后1 h各進行80 m/min的步行訓練20～30 min。呼吸訓練:①縮唇呼吸:囑患者經鼻吸氣，然后通過吹口哨樣縮唇緩慢呼氣，呼氣、吸氣按節律進行，呼、吸時間之比為2:1或3:1，每天練習10～20次;②腹式呼吸:患者取半臥位、坐位或仰臥位以“吸鼓呼縮”的方式鍛煉，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，經鼻腔做深吸氣，同時向上隆起腹部，使在腹壁上的手感到運動，而在胸上的手使胸廓運動保持最小，可在腹部放一小重物表示阻抗訓練，呼氣時腹肌和手同時下壓腹腔，通過縮唇緩慢呼出氣體，每天2次，每次15～20 min，每分鐘7～8次;③上肢肌力訓練:運動時兩手各握一瓶礦泉水(質量約0．6 kg)做上舉運動，每次2～3 min，每天2次，也可用拉力器訓練;④有氧耐力訓練:每天有計劃地進行運動鍛煉，如定量步行30 min，登樓梯做呼吸操、太極拳等，每次30 min，以感到不疲憊為宜。每日治療1次，時間與三伏灸相同。

2．2 三伏灸組

治療方法同治療組三伏灸療法。

2．3 康復組

治療方法同治療組康復訓練療法。

3 觀察指標

3．1 綜合療效判定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］:臨床痊愈:療后癥狀基本消失，癥狀積分為0～1分;顯效:療后癥狀明顯好轉，癥狀積分下降≥2/3;有效:療后癥狀改善，癥狀積分下降≥1/3;無效:未達到有效標準或病情加重。

3．2 中醫癥狀積分評價方法

根據咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、口干、乏力等，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定。

3．3 肺功能指標

采用肺功能儀，測定治療前后 FEV1、FEV1%、FVC%等肺通氣功能和呼吸肌疲勞指標(MIP)。

3．4 生存質量評分

采用圣喬治呼吸問卷(St George's RespiratoryQuestionnaire，SGRQ)［6］，記錄治療前后病人評分。

3．5 運動時最低氧飽和度

應用偉康公司動態脈搏血氧飽和度測定儀(Oximetor 8500MA)測定運動時最低氧飽和度(LSaO2)。

4 統計學方法

數據采用SPSS17．0數據統計軟計進行統計學處理，觀察指標采用ˉx±s表示，組間及組內比較采用t檢驗，計數資料兩樣本率的比較用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

5 結果

5．1 3組患者臨床療效比較

表4 3組患者臨床療效比較 例

由表4可知:治療組總有效率為96．67%，三伏灸組為83．33%，康復組為76．67%，治療組與三伏灸組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組與康復組比較，差異有統計學意義(P＜0．01)。

5．2 3組患者中醫癥狀積分、SGRQ評分和運動時最低氧飽和度觀察指標比較

表5 3組患者中醫癥狀積分、SGRQ評分和運動時最低氧飽和度觀察指標比較

表6 3組患者肺功能比較(ˉ±s)

表6 3組患者肺功能比較(ˉ±s)

注:與三伏灸組比較，△P ＜0．05;與康復組比較，▲P ＜0．05。

指標 治療組 三伏灸組 康復組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后FEV1 1．08 ±0．12 1．65 ±0．91△▲1．06 ±0．32 1．10 ±0．65 1．09 ±0．11 1．15 ±0．18 FEV1% 50．39 ±2．71 60．15 ±4．37△▲ 50．19 ±2．85 51．75 ±4．36 50．14 ±2．86 52．11 ±1．38 FVC% 64．75 ±6．91 72．39 ±4．36△▲ 64．25 ±7．31 65．14 ±3．78 63．97 ±1．54 64．98 ±2．31 MIP 4．15 ±2．01 5．14 ±3．56△▲3．98 ±4．35 4．11 ±1．20 4．21 ±1．15 4．65 ±1．06

由表5可知:3組患者治療前后中醫癥狀積分、SGRQ評分和運動時最低氧飽和度均有改善，差異有統計學意義(P＜0．05)。治療前3組患者中醫癥狀積分、SGRQ評分和運動時最低氧飽和度無明顯差異(P＞0．05)。治療后，治療組優于三伏灸組和康復組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

5．3 3組患者肺功能比較

由表6可知:三伏灸組和康復組治療前后比較無明顯改善(P＞0．05)，治療組治療前后有明顯改善(P＜0．05)。治療后肺功能各項指標治療組均優于三伏灸組和康復組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

6 討論

慢性阻塞性肺疾病以慢性咳嗽、咯痰、氣促為主要臨床癥狀，是一種具有氣流受限特征的易反復發作性疾病。歸屬于中醫學“肺脹”、“喘證”、咳嗽等范疇。中醫學認為，本病的基本病機是多種外邪長期侵襲肺臟，致使肺宣降失司，痰濁內蘊，久而不愈，日久肺氣受損，繼則影響脾、腎，后期病及于心，如《靈樞·脹論》云:“肺脹者，虛滿而喘咳”。本病屬“本虛標實”，本虛以肺、脾、腎虛損為主，標實以痰瘀交阻為著［7］。有研究［8］發現肺、脾、腎氣虛與呼吸肌疲勞密切相關。

三伏灸是祖國傳統醫學的一種獨特治療方法，是以“冬病夏治”、“治未病”理論指導，利用三伏天氣炎熱，在局部穴位上敷以辛溫發散之藥，達到祛除寒邪、宣通經絡、補益人體正氣之功效。《黃帝內經》曰:“人與天地相參也，與日月相應也。”春夏陽氣升發旺盛，三伏天為“陽中之陽”，陽氣最盛，因天人相應，人體陽氣在這個時候也是最盛，皮膚腠理開泄，機體代謝旺盛。此時貼藥，天人相應，且藥性最易滲入穴位、經絡直達病所，對臟腑起扶正祛邪作用，此外三伏灸可使皮膚局部溫度升高，血管擴張，血流加速，促進局部的血液循環，能通過經絡調整全身氣血，祛除病邪，增強機體的抗病能力，達到事半功倍的效果。

通過本次研究說明，三伏灸配合肺功能康復能更好的提高患者臨床療效，改善運動時最低氧飽和度、SGRQ評分、中醫癥狀積分、肺功能等指標，從而提高患者生存質量，延緩肺功能進行性下降。

［1］ 陸慰萱，張一杰，胡波，等．應用St George＇s呼吸問卷評價我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的價值［J］．中華結核和呼吸雜志，2003，26(4):195 －198

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］．中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8－17

［3］ 田德祿．中醫內科學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:94－101

［4］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:1－5

［5］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:392

［6］ 高秀玲，李素引，崔朝勃．綜合干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期的作用［J］．臨床肺科雜志，2012，17(11):1960 －1962

［7］ 劉志強，吳凱，劉長庭．慢性阻塞性肺疾病的呼吸訓練方法［J］．中國臨床康復，2002，6(3):312

［8］ 林琳．淺談慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞的中醫診治［J］．江蘇中醫藥，2006，27(7):8 －9