雷火灸治療過敏性鼻炎的臨床觀察*

秦少福，周紅娟，歐陽莎菲，李揚清

(1．廣東省深圳市羅湖區中醫院，廣東深圳518001;2．廣東省深圳市福田區人民醫院，廣東深圳518033)

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，為臨床常見病、多發病，臨床癥狀以噴嚏、鼻塞、鼻癢和大量水樣鼻涕為主，是人體接觸某種異物后，鼻部對異物敏感性的反應，形成鼻腔粘膜病變為主的異常反應。嚴重影響患者工作和生活質量，是加重社會經濟負擔的全球性健康問題，目前發病率為10% ～25%［1］，近年來，其發病率有明顯上升趨勢［2－5］。近3年來，筆者在臨床采用雷火灸、針刺治療過敏性鼻炎，均取得了良好的療效，但大部分人對針刺治療存在排斥感。為了尋求更能為大眾接受的臨床治療方法，本研究對針刺治療和雷火灸治療過敏性鼻炎進行了療效觀察和對比，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

收集2010年10月～2012年10月間在我院康復科治療的確診為變應性鼻炎的80例患者，診斷符合1997年全國鼻科學學術會議修訂的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》［6］。其中男性48例，女性32例;年齡最小7歲，最大62歲;病程最短1個月，最長達21余年，其中半年以內者25例，6個月～1年者32例，1～5年者18例，10年以上者5例。在隨機數字表上連續數N個隨機數，按照患者就診順序，每個患者對應1個隨機數，奇數進入常規針刺治療組(A組)，偶數進入雷火灸組(B組)，每組40例。兩組患者性別、年齡差異無顯著性意義，而且治療前鼻炎癥狀、體征評分也無統計學意義，具有可比性(均為P＞0．05)。

1．2 排除標準

有以下情況之一者排除:①花粉癥;②孕婦;③伴惡性腫瘤、精神病患者;④不合作患兒;⑤耳部有破損、癤腫、感染者。

1．3 剔除標準

符合病例選擇標準，并已分組，由于各種原因未接受治療的患者。

1．4 脫落標準

①因各種原因未按規定完成本治療觀察者;②觀察中自然脫落、失訪者;③受試中依從性差，發生嚴重不良反應并發癥者;④動退出者。

2 治療方法

2．1 A 組

采用常規針刺治療。治則:清肺瀉熱、疏通鼻竅。處方:迎香、鼻通、印堂、合谷、風門、大椎、肺俞、曲池、十宣。操作:合谷、曲池、肺俞、大椎采用針刺瀉法，迎香、鼻通、印堂、風門穴位采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，十宣穴點刺，不留針。每天1次，7天為一療程，連續治療3個療程。

2．2 B 組

采用趙氏雷火灸治療。治則:通經活絡、清宣肺熱。處方:迎香、鼻通、印堂、合谷、風門、大椎、肺俞、曲池、十宣。雷火灸施灸手法:①雀啄法:雷火灸火頭對準應灸處，采用像雞啄米、雀啄食似的上下移動的方法，分別施灸于各穴;②橫行灸法:超越病灶部位，灸時移動方向，左右擺動，距離皮膚1～2 cm;③縱行灸法:超越病灶部位，灸時上下移動火頭，距離皮膚1～2 cm。橫行灸法及縱行灸法均施灸于鼻局部，呈“十”字灸法。將點燃的雷火灸放進灸器，在以上穴位處施灸，距離皮膚1～2 cm，從上至下、從前至后施灸，灸10次為1壯，每壯之間用手按一下，每穴3壯。動作不宜過快和過慢。每天1次，7天為一療程，連續治療3個療程。

3 療效評定

3．1 癥狀評分

①噴嚏:1次連續個數≥15個(3分)，10～14個(2分)，3～9個(1分);②流涕:每日擤鼻次數≥10次(3分)，5～9次(2分)，≤4次(1分);③鼻塞:幾乎全天用口呼吸(3分)，偶有(1分)，介于二者之間(2分);④鼻癢:難受(3分)，蟻行感，可忍受(2分)，偶有(1分)。

3．2 體征評分

3分:下鼻甲與鼻腔底、鼻中隔緊塞，見不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉樣變，息肉形成;2分:下鼻甲與鼻中隔(或鼻腔底)緊靠，下鼻甲與鼻腔底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙;1分:下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見。

3．3 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》和1997年全國鼻科學學術會議修訂的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》［6］中關于過敏性鼻炎的療效評定標準:(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%，≥51%為顯效，發作時癥狀體征明顯減輕，發作次數明顯減少;50% ～21%為有效，發作時癥狀體征有所減輕，發作次數有所減少;≤20%為無效，癥狀體征無明顯改善，仍時常發作。

4 治療結果

采用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析，進行t檢驗。結果顯示B組(雷火灸組)療效優于A組(常規針刺治療組)，兩組間療效差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 (例)

5 討論

過敏性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇，2001年由國家中醫藥管理局編寫的《中醫藥常用名詞術語辭典》［7］中對鼻鼽病有明確的定義:“鼻鼽，疾病。出自《素問·脈解篇》，又名鼽嚏。以突然和反復的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流鼻涕、鼻腔粘膜蒼白腫脹為特征，相當于西醫學的過敏性鼻炎，多因肺、脾、腎虛損，感受風寒或異氣以及異物外襲而誘發”?？梢姳静〉膬纫蚨酁榉巍⑵?、腎功能失調，外因則多為風寒邪作祟。此病病因病機多關乎肺、脾、腎三臟功能失調。肺氣虛弱，衛表不固，風寒襲于肺竅致肺宣降失司，肺竅閉塞或風熱犯肺，致肺失宣降，風熱郁肺，鼻竅不利，津液水濕停聚鼻竅;或素嗜肥甘損傷脾氣或平素脾氣虛弱，運化失司，無以充養肺氣，肺失宣降，津液停聚鼻竅;或久病體衰腎氣受損，腎虛攝納無權，肺失溫養，陽氣易于耗散，寒水上犯，上越鼻竅，皆可發為“鼻鼽”。

臨床上治療過敏性鼻炎的方法有很多，包括中醫和西醫療法。本研究中趙氏雷火灸采用艾絨及十余味疏風散寒之中藥(如防風、青蒿、田七、艾葉、蒼耳子等)制成的艾條［8］，燃燒時具備火力猛、滲透力強等特點。其機理是利用艾灸的溫和勢力以及藥物的作用直接或間接刺激穴位(如迎香、印堂、上星等穴位和鼻局部)，通過經絡的傳導，起到溫通氣血、祛風散寒、散瘀消腫、宣肺開竅等治療作用。早有研究表明［9］雷火灸治療過敏性鼻炎療效顯著。

雷火灸治療過敏性鼻炎的臨床研究是在中西醫理論指導下，以解剖病變部位為主，結合穴位治療本病的獨特療法，其治療時溫度可達240℃，藥力峻、火力猛、滲透力強、灸療面廣且不產生瘢痕，具有毒副作用小、操作簡便、價格低廉、依從性優的臨床特點，有較大發展潛力，為臨床上提供了一種治療過敏性鼻炎的有效 方法。

本研究結果表明，趙氏雷火灸治療過敏性鼻炎的療效優于單純針刺治療，有顯著性意義(P＜0．05)，為臨床治療過敏性鼻炎提供了新的實踐依據。但本研究也存在不足之處，樣本較少，還需要進一步進行大樣本量研究，減少觀察指標的主觀性，避免影響研究結果，并進行遠期療效追蹤，為以后的深入研究奠定基礎。

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［4］ 侯穗波，梁桂珍，高國鳳，等．深圳特區變應性鼻炎的臨床和流行病學研究［J］．中國基層醫藥，2006，13(7):1160 －1161

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［6］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會．變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂，?？?［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134 －135

［7］ 李振吉．中醫藥常用名詞術語辭典［M］．北京:中國中醫藥出版社，2001:375

［8］ 崔述生．精編本草綱目(草部)［M］．上海:中國古籍出版社，1984:462－470

［9］ 曹明根，張麗．趙氏雷火灸治療變應性鼻炎療效分析［J］．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2006，14(5):293－295