類風濕及骨關節炎患者全膝關節置換術圍術期及術后D-二聚體的分析

李兵

D-二聚體為一種特異性、繼發性的纖溶標志物，是由因子Ⅻ和凝血酶作用的交聯纖維蛋白經過纖溶酶降解后的產物，其可作為衡量血栓性疾病中纖溶亢進的敏感指標。D-二聚體可以反映出凝血-纖溶系統間微小的變化，近年來在骨科疾病中的應用逐漸增加［1，2］。本文選取我院收治行全膝關節置換術的類風濕及骨關節炎患者共160例，探討類風濕及骨關節炎患者在全膝關節置換術圍術期及術后的D-二聚體變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年3月我院骨關節科收治行全膝關節置換術的類風濕及骨關節炎患者共160例，其中類風濕關節炎83例(類風濕關節炎組)，骨關節炎患者77例(骨關節炎組)。類風濕關節炎組男12例，女71例;年齡33～78歲，平均年齡(61±7)歲;骨關節炎組男10例，女67例;年齡35～80歲，平均年齡(63±83)歲。所有患者術前D-二聚體均比正常人高(超過250 ng/ml)。2組患者在年齡、性別比等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 全部患者均接受全膝關節置換術治療，在圍手術期及術后2年對2組D-二聚體水平變化進行觀察，并將手術前后測得的相關凝血及炎性指標進行對比分析。檢查內容包括患者血漿內D-二聚體、血沉、C-反應蛋白及凝血全項。其中測定D-二聚體采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，D-二聚體正常值為0～250 ng/ml;測定凝血全項采用ACL 900全自動血凝儀，正常凝血時間為10.0～13.0 s，正常纖維蛋白原為200～400 mg/dl，部分活化凝血酶原時間正常值為26～36 s。

1.3 統計學分析應用SPSS15.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 術前指標比較 術前2組D-二聚體、血沉、C-反應蛋白和纖維蛋白原比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。術前2組血漿內D-二聚體水平均高于正常，其中類風濕性關節炎組75例(90.36%)，骨關節炎組55例(71.43%)。見表1。

表1 術前2組患者指標比較±s

表1 術前2組患者指標比較±s

注：與骨關節炎組比較，*P＜0.05

2.2 術后2年指標比較 術后2年2組D-二聚體、血沉、C-反應蛋白和纖維蛋白原比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后2年類風濕性關節炎組血漿內D-二聚體水平高于正常者48例(57.83%)，骨關節炎組27例(36.06%)。見表2。

表2 術后2年2組患者指標比較±s

表2 術后2年2組患者指標比較±s

注：與骨關節炎組比較，*P＜0.05

3 討論

D-二聚體為交聯纖維蛋白的穩定、特異降解產物，其水平的增加反映了血凝固性的加大和繼發性纖溶亢進，系一個判斷血栓形成及溶解發生的高敏感標志。D-二聚體常用于彌散性血管內凝血［3］及血栓塞性疾病［4］，但 D-二聚體是非特異性指標，手術、腫瘤、創傷、妊娠、高齡、周圍血管病變、炎性疾病、肝硬化及肝炎等情況下，患者亦可出現D-二聚體水平升高［5］。類風濕性關節炎為一種慢性的自身免疫性疾病，其主要以關節滑膜炎及血管炎為臨床表現。類風濕性關節炎的發病機制十分復雜，而該類患者血漿內D-二聚體增高，且可作為治療反應評價的敏感指標。骨關節炎雖然缺乏類風濕性關節炎那樣顯著的活動性系統性炎性反應，但炎性細胞因子亦可能為其發生、發展的重要因素。

本研究結果顯示，術前與術后2年類風濕性關節炎組患者D-二聚體、血沉、C-反應蛋白和纖維蛋白原水平均明顯高于骨關節炎組(P＜0.05)。術前2組患者血漿內D-二聚體水平均高于正常，其中類風濕性關節炎組75例(90.36%)，骨關節炎組55例(71.43%);術后2年類風濕性關節炎組血漿內D-二聚體水平高于正常者 48例(57.83%)，骨關節炎組27例(36.06%)。因此，可以推測出關節炎系一個全身性疾病，能夠引起D-二聚體增加，其伴隨的血沉、C-反應蛋白和纖維蛋白原均呈正相關增加。全膝關節置換術后2組患者D-二聚體水平均明顯降低，說明D-二聚體水平與是否有效控制關節炎癥狀密切相關。

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2 李春，穆榮，任立敏，等.D-二聚體水平在系統性紅斑狼瘡的臨床意義.中華內科雜志，2010，49：1039-1042.

3 Madzhuga AV，Somonova OV，Elizarova AL，etal.The clinical value of D-dimer in the diagnosis and treatment of thromboembolic complications and DICsyndrome in cancer patients.Anesteziol Reanimatol，2005，5：55-57.

4 Righini M，Perrier A，De Moerloose P，etal.D-Dimer for venous thromboembolism diagnosis：20 years later.J Thromb Haemost，2008，6：1059-1071.

5 Khoury JD，Adcock DM，Chan F，etal.Increases in quantitative D-dimer levels correlate with progressive disease better than circulating tumor cell counts in patients with refractory prostate cancer.Am J Clin Pathol，2010，134：964-969.