復方甘草酸苷片致嚴重低鉀血癥1例

高楠 劉露

患者，男，82歲，主因乏力3 d入院。患者自述入院前3 d口服“氫氯噻嗪片”利尿降壓治療，共服用“氫氯噻嗪片”4片，繼而乏力癥狀明顯來我院，急查血電解質示血清鉀：1.98 mmol/L。入院后給予口服、靜脈聯合補鉀治療1周，每天補鉀約4～11 g，血清鉀無明顯上升。追問患者病史，于2月前因服用“他汀類”降脂藥物導致肝功能異常，隨即口服“復方甘草酸苷［商品名：美能，生產廠家：衛材(中國藥業有限公司)，批號：100901］片”護肝治療至今。囑其停用“美能片”后經繼續補鉀治療，并加用螺內酯(醛固酮受體拮抗劑)保鉀治療，患者血清鉀升致正常范圍。見表1。

表1 患者治療期間血清鉀水平與補鉀情況

討論 該患者為老年男性，以乏力為主要癥狀，經化驗明確為低鉀血癥所致，低鉀血癥的病因為：(1)鉀的攝入不足;(2)鉀的丟失過多;(3)細胞外鉀轉移至細胞內。而引起重度低鉀血癥的最常見原因為經腎臟失鉀過多。從腎小球濾過的K+在近端腎小管、髓袢等部位幾乎被100%重吸收，尿中的K+主要由遠端腎小管，尤其是集合管排泄產生。鹽皮質激素(醛固酮)能促進集合管管腔膜上的K+通道的合成及開放、增加Na+-K+-ATP酶的活性，因此對K+的排泄起著至關重要的作用。復方甘草酸苷(美能)片中的活性成分之一甘草次酸的分子結構與醛固酮相類似，可模擬醛固酮發揮腎上腺鹽皮質激素樣作用。另外甘草次酸能通過競爭性抑制醛固酮在肝臟內的代謝和抑制其代謝過程中的多種酶，如5β-還原酶，17-羥固醇脫氫酶等，延長醛固酮的作用時間，從而增強其“保鈉排鉀”的作用，促進集合管排泄K+［1］。國內外已有報道甘草制劑可引起類醛固酮效應，促進 K+排泄導致低鉀血癥［2，3］。

本例患者停用“美能片”后經繼續補鉀，血清鉀逐漸恢復至正常水平。對于臨床中使用復方甘草酸苷片的患者，特別是老年患者，應注意監測其血清鉀水平。臨床中出現無法解釋的持續的低鉀血癥時，應考慮到可能是復方甘草酸苷片引起的類醛固酮效應。

1 王趲.甘草次酸及其衍生物的研究與應用.遼寧化工，2006，35：347-349.

2 Kanda H，Sakurai M，Arima K.Licorice of’shakuyaku kanzou tou’induced pseudoaldosteronism.Hinyokika Kiyo，2004，50：215-217.

3 羅曉媛，褚燕琦.復方甘草酸苷注射液致低鉀血癥1例.醫藥導報，2011，30：125-126.