黃婷婷

(浙江省東陽市人民醫院，浙江東陽322100)

突發性耳聾(suddensensorineumlhearinglossSD)是臨床耳鼻喉科常見病、多發病，發病率約為10/10萬，并呈逐年增多的趨勢，臨床上多見為原因不明性感音神經性耳聾，常于發病后數分鐘至3d內病情達到高峰[1］。患者主要以出現單側耳聾入院，并在發病前后出現耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀，該疾病可見于各年齡段，但以中老年患者居多[2］。目前關于突發性耳聾發病機制的研究尚不明確，學界普遍認為其發病可能與內耳供血不足、微循環障礙、病毒感染、變態反應、情緒波動、植物神經功能紊亂、內分泌失調、血壓不穩、迷路水腫或迷路窗膜破裂等因素有關[3］。因此，臨床上突發性耳聾治療方法尚無統一的、明確的規范，主要采用改善癥狀治療，包括西藥物治療、吸氧治療、中醫藥等，雖然有一定的治療效果，但均不很理想。我院對2009年至2011年收治的突發性耳聾患者采取了中西醫結合治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院于2009年至2011年收治的突發性耳聾患者40例，其中男25例，女15例，平均年齡(43.8±6.9)歲，26 ～74 歲，平均病程(4.7 ±1.9)年，1 ～36d，其中單側耳聾27例，雙側耳聾13例。依據聽閾分級:輕度6例，中度24例，重度7例，極重度3例。伴間斷性耳鳴5例，持續性耳鳴11例，眩暈感6例。

1.2 診斷和入選標準:參照1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會《突發性耳聾診斷依據和療效分級》[4］的標準:① 突然發生的，即發生于數分鐘、數小時或3d以內;②非波動性感音神經性聽力損失，多為單側;③ 發病前無明確誘因;④伴耳鳴、眩暈或耳堵塞感;⑤ 除第8對腦神經外，無其他腦神經受損癥狀。排除有明確的外傷或腫瘤導致的耳聾，排除未按規定配合治療者。

1.3 分組情況:所有患者按照入院日期，分為2組，單日為觀察組，雙日為對照組，每組各20例，兩組患者在年齡、性別、病程、聽閾分級等方面差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予西藥常規治療配合吸氧治療。靜脈靜滴給予注射用鹽酸丁咯地爾0.29g+三磷酸腺苷40mg+乙酰輔酶A100u+肌苷0.4g+0.9%生理鹽水，1次/d，同時給予口服維生素B1、B12以及維生素C，配合高壓氧治療，3次/d，15d為1個療程。

1.4.2 觀察組給予中西醫結合治療配合吸氧治療。在西藥常規治療和吸氧治療的基礎上給予針刺治療。穴位選擇:取患側耳門、翳風、聽官、聽會、中渚、俠溪等六穴，主穴每次必取。隨證選取配穴，取雙側治療，如伴肝膽濕熱者追加陽陵泉、至陽穴;伴風熱侵襲者，加外關、大椎、合谷、曲池等穴;伴肝膽上擾者加太沖、丘墟、中渚;伴痰火郁結可加脾俞、豐隆、大椎;伴氣滯血瘀者加太沖、血海;腎精虧損加腎俞、關元;伴肝腎虧虛加足三里、氣海、脾俞。

1.4.3 針刺操作方法:耳門張口取穴，避開顳淺部靜脈進針，翳風先以右手拇指尖按壓患側翳風，直刺0.5～1.2寸，必使各穴有得氣感，以提插捻轉瀉法，留針20～30min，每日1次，15次為1個療程。

1.5 觀察指標和療效判定:①＇痊愈，0.25 ～0.40kHz聽域恢復正?；蜻_健耳水平，自覺癥狀消失;②顯效，上述頻率平均聽力30dB以上，自覺癥狀基本改善;③有效，上述頻率平均聽力提高15～30dB，自覺癥狀有所改善;④ 無效，上述頻率平均聽力提高不足15dB，自覺癥狀無改善或惡化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學方法:所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，均數以表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗或χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 治療前后聽力改善情況:兩組患者治療前聽力功能無差別，治療后聽功能均顯著好于治療前(P＜0.05)，但觀察組顯著好于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后平均功能比較 ( x±s)

2.2 兩組患者治療效果比較:治療后觀察組痊愈7例，顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率達95%，顯著好于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討論

突發性耳聾從中醫角度屬于“暴聾”范疇，生物學、免疫血清學和病理組織學研究表明其發病與內耳供血不足、微循環障礙、病毒感染、變態反應、情緒波動、植物神經功能紊亂、內分泌失調、血壓不穩、迷路水腫或迷路窗膜破裂等因素有關。

目前臨床上主要西藥和物理治療為主，其中包括擴血管藥物、抗病毒藥物，能有效改善血液微循環，緩解血管痙攣，組織水腫，防止耳毛細胞進一步變性、壞死，減少炎癥細胞浸潤、促進炎癥細胞凋亡從而達到治療的目的，雖然取得一定效果，但治療效果不理想或不能有效改善耳鳴和眩暈癥狀[4］。研究表明局部血液循環障礙是突發性耳聾的主要發病基礎之一中醫學博大精深，尤其是針刺療法，王長海等研究表明針刺可以顯著改善癥狀，提高患側聽力水平，改變高粘血狀態，提高紅細胞變形能力，促進局部的血液循環和組織細胞的恢復，從而達到“活血化瘀”的作用。

本研究采用中西醫結合治療突發性耳聾結果顯示，觀察組和對照組前后聽力功能均顯著改善(P＜0.05)。綜合結果顯示，觀察組總有效率達95%，顯著高于對照組70%(P＜0.05)，總之，中西醫結合治療突發性耳聾效果顯著，安全，能顯著改善耳鳴、眩暈癥狀，值得臨床推廣。

[1]王榮旺.突發性耳聾的治療進展[J］.醫學信息，2011，1:354－355.

[2]馮光.中西醫結合治療突發性耳聾近況[J］.吉林中醫藥，2007，27(2):60 －61.

[3]王春華.突發性耳聾的病因學與治療學[J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉雜志，2003，1l(1):50 －52.

[4]江楓.中西藥不同組合對突發性耳聾的療效探討[J］.實用醫學雜志，2008，24(1):142.