有機磷農藥中毒院前急救體會

王建芳，施 靖

(浙江省義烏市中心醫院，浙江義烏322000)

近年來，由于有機磷農藥的廣泛使用，中毒急救患者日漸增多，因其發病迅速且病情兇險，病死率極高，有不少的患者因為送診不及時，常常導致患者失去最佳的搶救時機而死亡。為探討有效的救治措施，以建立有效快速的急救體系，我院就收治的有機磷中毒患者進行分析總結，體會報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料:治療組49例，女28例，男21例，年齡18～58歲;對照組45例，女25例，男20例，年齡17～59歲。兩組間性別、年齡、中毒途徑、毒物種類意義均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標準:①全部患者均有服毒史或噴灑有機磷農藥史，有明顯的大蒜臭味;②患者普遍出現昏迷、呼吸困難、出汗、流涎、惡心、嘔吐、瞳孔針尖樣縮小、紫紺、肺部濕啰音、肌顫、血壓升高等;③抽血查全血膽堿酯酶值均低于正常值的30%[2］。

1.3 急救流程

1.3.1 有機磷農藥中毒程度:輕度中毒，一般服毒量少或為局部皮膚吸收，有頭痛頭暈、嘔吐惡心、出汗、胸悶乏力、視力模糊等癥狀，瞳孔可能縮小，全血膽堿酯酶活性為50% ～70%。中度中毒，除了上述諸多癥狀之外，另有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度的呼吸困難、流涎、腹痛、泄瀉、步履蹣跚，意識清楚或者略有模糊。全血膽堿酯酶活性多在30%～50%。重度中毒，除上述癥狀外，可見昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

1.3.2 院前急救:催吐、洗胃是中毒急救成敗的主要因素，清醒患者可囑其飲溫清水，然后用手指或筷子壓舌根進行催吐;對昏迷患者應立即插胃管反復徹底洗胃，直至洗出液澄清無味為止，洗胃液選用溫清水，洗胃后，仍保留胃管負壓吸引，這樣能有效的將胃腸內未吸收的毒物不斷地排出體外，另外，在洗胃同時，盡早、適量、快速，反復應用阿托品是搶救成功的保證;清洗被農藥污染的頭發、皮膚，更換被農藥污染的衣服，開放靜脈通道，進行解毒治療。輕度中毒:首次給予阿托品2～10mg，皮下或者是肌肉注射;如未出現阿托品化征象，每15～30min重復注射阿托品2～5mg至轉入醫院為止。解磷定0.4g以葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜脈點滴或緩慢靜脈注射，必要時2～4h重復一次。中、重度中毒:首次給予阿托品10～20mg，靜脈注射;若未出現阿托品化征象，每10～15min后可重復半量注射阿托品，直至轉入醫院為止。解磷定1～1.2g，葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜點或緩慢靜推，30min后如無效可再給 0.8～1.2g，以后每小時0.4g/次[3］。患者如果出現呼吸困難，應首先予以吸氧，興奮呼吸，進行人工呼吸，嚴重者可給予氣管插管加壓給氧;保持靜脈通路通暢，同時給予利尿、抗休克、脫水減輕腦水腫，促進毒物的代謝。

1.4 統計方法:數據統計應用SPSS15.0軟件包進行統計分析，組間率的比較進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

甲、乙兩組患者從發現病人中毒到開始搶救時間、開始治療到達阿托品化時間、達阿托品化時阿托品用量的比較，見表1。甲乙兩組患者反跳、中間綜合征發生率、死亡率情況比較，見表2。

表1 甲乙兩組患者療效比較(x±s)

表2 甲乙兩組患者反跳、中間綜合征發生率、死亡率情況比較 例(%)

3 討論

有機磷農藥中毒，病情發展迅速，要積極做好本病的院前急救工作，平時加強業務知識培訓，確保從事院前急救的醫務人員能夠全面的掌握有機磷農藥中毒救治的常規診療和操作技能，另外要急救藥品要齊全，器械性能良好[4］。

在院前急救中，要以及時、高效、簡便、易行為主，快速建立靜脈通道，方便搶救用藥。并根據實際情況及現場的搶救條件，判斷是否予以催吐、洗胃治療，密切觀察患者用藥后的阿托品反應[5］。

急性有機磷農藥中毒的院前急救，是對以往急性有機磷農藥中毒搶救措施的補充，是降低院前死亡率的重要措施，也是全面提高急性有機磷農藥中毒搶救成功的一個重要組成部分，將受到醫務工作者的重視。

[1]陳灝珠.實用內科學[M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:800－802.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M］.6版.北京:人民衛生出版社，2007:960－966.

[3]陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學[M］.16版.北京:人民衛生出版社，2007:863.

[4]趙桂將，顧米英.重度有機磷農藥中毒院前急救體會[J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(14):2289 －2290.

[5]白忠穎.急性有機磷農藥中毒的院前急救158例體會[J］.寧夏醫學雜志，2001，23(9):570 －571.