增強CT對直腸癌術前淋巴結轉移的診斷價值

徐高亮，陳小娟，胡愛妹

(浙江省東陽市人民醫院，浙江東陽322100)

直腸癌是發生于乙狀結腸、直腸交界處至齒狀線之間的癌，在我國的發病率呈上升趨勢。直腸全系膜切除術及術前放化療是治療直腸癌的主要方法[1］，包括切除腫瘤腸管、系膜及徹底的淋巴結清掃。臨床上有肛門指檢、鋇灌腸、腔內超聲、纖維內鏡等檢查，但是各自都有一定的局限性和禁忌癥;MRI亦受到禁忌癥、掃描范圍及掃描時間等限制;CT作為一種無創及快速的檢查，能夠較全面評價腸腔內外、淋巴結及腹腔臟器的情況。本文對本院2010年4月至2012年3月75例行直腸癌根治術治療的住院患者的增強CT影像及術后病理資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共75例，男40例，女35例，年齡38～83歲，平均年齡64歲，其中年齡最小及最大者均為女性。患者臨床癥狀主要為腹痛、腹瀉、便秘、便血、大便形狀及排便習慣改變，全身癥狀有乏力、消瘦、貧血，部分病例有腸梗阻。本組病例均行經腹或腹腔鏡下直腸癌根治術，且術前未行放化療。

1.2 檢查方法:檢查前1周未做胃腸造影及鋇灌腸檢查，檢查前兩天少渣飲食，前1天半流質飲食，檢查前晚10點之后禁食。掃描機器為Siemens多排螺旋CT或Philips64排螺旋CT，全部病例行動態增強掃描，對比劑為100mL:35g碘海醇100mL，注射速率3.5mL/s，動脈期延遲掃描時間20～30s，靜脈期延遲掃描時間50～70s。掃描范圍為肝臟膈頂至坐骨結節水平。

1.3 診斷標準:直腸癌的CT表現主要為腸壁增厚、腔內腫塊、異常強化、腸腔狹窄、周圍結構紊亂、淋巴結轉移等。多數研究把淋巴結陽性標準定為5～15mm不等，而病理證實直腸癌的轉移淋巴結有31%直徑＜4mm[2］，第7版結直腸癌TNM分期將區域淋巴結無轉移、腸周脂肪出現腫瘤種植結節列為N1c期[3］，故本文將腸旁脂肪間隙內出現的結節(除去增強后的血管斷面)，均診斷為淋巴結轉移[4］。

1.4 統計學方法:采用SPSS進行統計學分析。數據的比較采用χ2檢驗，以預測淋巴結轉移，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

通過將腹部增強CT的結果與術后病理對照，75例患者中3例直腸癌病例未診斷出，2例伴腸梗阻，1例伴腹膜轉移，1例伴肝臟轉移。根據直腸癌的病理分型，其中大體分型:增生型34例、潰瘍型32例、浸潤型9例。組織學分型:68例腺癌，7例黏液腺癌。部分病例伴直腸管狀腺瘤。75例患者中，病理證實有淋巴結轉移的患者為25例，其中CT發現有14例淋巴結轉移，在病理證實的50例沒有淋巴結轉移轉移的患者中，CT發現有13例非轉移性淋巴結。術前淋巴結轉移的敏感度為81.3%(61/75)，準確性為64%(48/75)。CT在兩組淋巴結的檢出率上差異有統計學意義(56%(14/25)和26%(13/50);P＜0.05)，見表1。在病理診斷為淋巴結轉移的病例中，直腸病灶均已侵及周圍脂肪和(或)深肌層、漿膜。

表1 直腸癌根治術前增強CT與術后病理淋巴結轉移對照

3 討論

腫瘤的發病一方面與基因相關，另一方面與患者的生活習慣及生活環境亦有關。隨著人們生活水平的提高，飲食習慣也發生了改變，因此消化系統的腫瘤發病率逐年增高，尤其是直腸癌的發病率明顯上升。直腸癌早期無明顯臨床癥狀，或者特異性不高，因而常被患者和臨床醫師忽視。多數患者早期可有排便習慣改變和便血，糞便性狀正常或改變不多，便血可與糞便不混，容易誤當作痔瘡而忽視。進而可出現便秘、排便困難、糞便變細，有時可腹瀉與便秘交替。繼續進展可出現腹脹、腹痛。晚期表現為乏力、消瘦、貧血、體重減輕等全身癥狀。對于可根治的直腸癌，早期、準確的發現病灶及周圍淋巴結轉移情況對臨床手術治療及預后有著重要的意義。

肛門指檢是一種檢查肛管、直腸疾病簡便易行的檢查方法，通過肛門指檢，經驗豐富的臨床醫師可以準確的發現距離肛緣10cm以內的肛管、直腸的病變，并可明確病變的大小、數目、位置、性質等，但較少能夠觸及上段直腸的病變。鋇灌腸是通過將稀薄的鋇劑從肛門灌入，再通過X線檢查來診斷疾病的。鋇灌腸只能看到消化道的輪廓，較小的病灶常被鋇劑掩蓋。腔內超聲可以探測直腸癌外侵和腫瘤對直腸壁的浸潤程度。纖維內鏡可以直觀的觀察腸道內情況，并可對所見病變進行活檢。但是以上檢查都有各自的局限，如患者需耐受一定的痛苦，檢查前需進行腸道準備，無法觀察周圍脂肪、淋巴結及腹部臟器情況等;且有相應的禁忌癥，如:肛周感染、急腹癥、腹腔粘連、孕婦及嚴重的全身性疾病等。CT和MRI均能較準確的檢出病灶，并可一并觀察腸周脂肪、淋巴結情況，CT更能較大范圍掃描觀察腹腔臟器情況。一些研究顯示MRI對術前直腸癌T分期有獨特的優勢，因MRI受到禁忌癥、掃描范圍小及掃描時間長、費用昂貴等限制而較少應用，但是隨著MRI磁體、線圈及成像技術的發展，在臨床上的應用已越來越多[5］。

綜上所述，腹部增強CT檢查是一種無創、快速、方便、有效的檢查方法，可較客觀的評價腸腔內病灶的形態、大小、浸潤深度，尤其對早期病例周圍淋巴結的檢出，指導臨床行直腸癌根治術徹底的淋巴結清掃具有明顯的實用價值。

[1]宮佳寧，馮國全，徐娜，等.MSCT術前預測直腸癌系系膜浸潤程度的價值[J］.山東醫藥，2012，52(31):45 －47.

[2]崔春燕，李立，蔡宏民，等.直腸癌腸旁淋巴結CT圖像相關影像學參數定量化分析[J］.中國CT和MRI雜志，2011，9(4):35－38.

[3]姚云峰.結直腸癌TNM分期[J］.中國繼續醫學教育雜志，2011，3(9):25 －27.

[4]符偉平，何良斯.MSCT與MRI在結直腸癌術前分期診斷中的價值分析[J］.中國醫藥科學，2012，2(16):97 －98.

[5]謝海艇，吳霽暉，卓滋澤，等.CT與MRI對直腸癌術前T、N分期的Meta分析[J］.中國微創外科雜志，2012，12(4):289－294.