肺結核患者實施延續護理的效果分析

劉桂芝

(山東省德州市第二人民醫院，山東德州253000)

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，我國是全球22個結核病高負擔國之一，2004年，WHO估計，我國每年新發結核病例133萬，占全球每年新發病例的15%，居世界第二位[1］。我院作為市級結核病防治機構，每年結核病就診千余人，目前結核病的治療主要以口服藥物為主，療程8～12個月，強化治療期可進行1～3個月的住院治療[2］，所以結核病人的大部分治療是在家庭中進行的。通常患者出院后，僅通過回院復診來獲得治療或獲取與疾病相關的康復信息，其健康需求遠不能得到滿足，我院開展了肺結核患者的延續護理服務，通過基于網絡平臺的健康教育、電話隨訪、家庭訪視等形式，護士與患者及家庭成員之間建立起有目的的互動，以促進患者的康復，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月1日至6月30日在我院住院的初診肺結核患者。納入標準:①符合1993年WHO組織推薦的肺結核診斷標準。②新發活動性肺結核。③意識清楚，自愿參加問卷評估、調查及出院后的家庭訪視。④生活能自理。排除條件:①合并有其他嚴重的軀體性疾病。②患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組方法:將符合標準的肺結核病人，按住院時間順序輸入微機自行編號，通過隨機數字表法，隨機選擇，將154例住院病人隨機分為干預組78例，對照組76例。兩組病人在性別、年齡、職業、文化程度、病情、治療方案、平均住院天數等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2.2 干預方法:兩組病人均按乙類傳染病的規定進行網絡直報，建立電子健康檔案，實施責任制整體護理，對照組的病人出院后進行每月一次的常規隨訪，干預組的病人出院后由延續護理小組制定針對肺結核患者的個性化健康教育及居家護理計劃，采取電話隨訪、短信提示，基于網絡平臺的健康教育、門診隨訪、家庭訪視等方式開展延續護理[3－4］。我們對干預組和對照組的病人進行比較，比較內容包括肺結核病防治知識知曉率、病人滿意度、遵醫行為、治愈率。其中肺結核防治知識知曉率，我們采用自行設計的肺結核病防治知識問卷，內容包括發病原因、傳播途徑、易感人群、服藥方法、注意事項、不良反應以及防治措施、消毒隔離，不規則服藥的危害等，對文化程度低的病人，專職護士采用一問一答的方式。30分以下為不知曉，30～60分為部分知曉，60分以上為知曉。

1.2.3 療效判定:治愈，涂陰肺結核患者完成規定的療程，連續2次涂片或培養結果陰性，其中1次是治療后的涂片和培養。失敗，涂陽肺結核患者治療至第5個月或療程結束時痰涂片檢查(涂片和培養)陽性的患者;涂陰肺結核患者治療中轉為涂陽肺結核患者[5］。

2 結果

2.1 兩組肺結核病人出院1個月后，結核病防治知識知曉率比較，見表1。干預組78例，知曉69例，知曉率88.46%，部分知曉9例，部分知曉率11.54%;對照組76例，知曉46例，知曉率60.53%，部分知曉26例，部分知曉率34.21%，不知曉4例，不知曉率5.26%，結果可知干預組結核病防治知識知曉率明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有統計學意義。

2.2 兩組病人出院1個月后對護理工作滿意度比較，見表2。結果表明，延續護理的開展，密切了護患關系，及時發現護理工作中的不足，及時改進，干預組對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有統計學意義。

表1 兩組病人出院1個月后結核病防治知識知曉率比較 n (%)

表2 兩組病人出院1個月后對護理工作滿意度比較 n(%)

2.3 兩組肺結核病人完成療程時遵醫率比較，見表3。實施延續護理的78例干預組病人，74例按醫生制定的治療方案完成治療，完全遵醫率97.87%;4例因某些原因曾自行停藥，但總停藥天數不超過2周，不完全遵醫率5.13%;實施常規護理的76例對照組病人，1例服藥不足4月停藥，2例服藥不足5月停藥，完全不遵醫率3.95%;15例不規則用藥，不完全遵醫率19.74%，58例按醫囑完成治療，完全遵醫率76.31%，結果可知干預組病人遵醫率明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有統計學意義。

表3 兩組病人完成療程時遵醫率比較 n(%)

2.4 兩組肺結核病人完成療程時治愈率比較，見表4。延續護理的實施，干預組肺結核病人74例足量、全程、規則用藥，4例曾自行停藥，經及時的健康教育，使其充分認識足量、全程、規則用藥的重要性，并用短信及時提醒其按時服藥，最終按要求完成療程，達到治愈。對照組因部分病人不規則用藥，只有68例治愈，治愈率89.47%，干預組治愈率明顯高于對照組，(P＜0.05)，差異有統計學意義。

表4 兩組病人治愈率 n(%)

3 討論

3.1 延續護理的概念:延續護理是國際上自20世紀中期發展起來的一種新的護理模式，該模式將住院護理服務延續到家庭和社區，是對患者轉移期間健康問題和健康需要的關注和應對，強調住院護理計劃和出院護理指導的連貫性和協調性，并充分突出出院護理計劃對居家康復和生存質量的重要性。在延續護理理念和模式的指導下，以美國為首的護理學者為提高慢性病患者的護理滿意度，出院治療依從性、生存質量等進行了積極探索，取得了良好的效果。美國老年病協會(AmericanGeriatricSociety)將延續護理定義為:設計一系列護理活動，以確保患者在不同健康照顧場所之間轉移或不同層次健康照顧機構間轉移時所接受的健康服務，具有協調性和連續性，預防或減少高危患者健康狀況的惡化。隨著延續護理模式在國外和我國香港地區得到認可和驗證，自2007年起，我國護理學者也開始將延續護理模式運用于臨床護理實踐[6］。

3.2 延續護理可提高肺結核患者治療依從性，從而提高治療效果:延續護理服務是為有醫療護理需求的出院患者提供的醫療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理服務的延伸。本研究顯示，干預組患者實施延續護理后，治療依從性明顯提高。對于出院3個月的患者，每天定時短信提醒按時服藥，促進了按時服藥習慣的建立;通過電話隨訪、家庭訪視，隨時發現患者可能出現的病情及心理變化，及時采取相應的處理措施和心理疏導，滿足了患者治療過程中關注的需求，減輕了患者的不良情緒，同時護士在隨訪過程中，積極地與患者家屬進行了溝通，爭取家庭成員全方位的支持，家屬的督促作用，提高了患者治療的依從性，家屬的關心和支持，增強了患者治愈疾病的信心，從而提高了治療效果，促進了患者全面康復。

3.3 延續護理提高了肺結核患者健康教育效果:延續護理小組根據患者及家屬的文化程度、性格、接受能力、記憶力等制定針對肺結核患者的個性化健康教育計劃及居家護理計劃，住院期間一對一的健康教育，出院后定期上門訪視和電話隨訪，針對患者的不同狀況，疾病的發展及轉歸，治療的不同階段開展健康教育，對記憶力差，重視程度不夠的患者，則需要反復強調重點，以達到掌握結核病防治基本知識的目的。對于有上網條件的患者，建立QQ群，延續護理小組成員每周二、周五19:00至21點輪流在線答疑，回答患者的問題。對于共性的問題，開通群共享空間，由延續護理小組的人員發布文字、圖片等健康教育資料，供患者學習，提高了健康教育效果。

3.4 延續護理提高了患者滿意度:通過對患者隨訪和健康指導等，隨時與患者溝通，保持密切的聯系，取得了患者的支持與信任，耐心傾聽患者的問題，消除其患傳染病的自卑感和心理壓力，增強戰勝疾病的信心和決心，建立了良好的醫患關系。通過真誠的溝通，患者也提出了護理工作中存在的一些問題，我們及時地采取了改進措施，患者滿意度進一步提高。

3.5 延續護理節約了醫療資源:傳統護理模式，病人出院便意味著病人與醫院的治療關系結束，出院后病人只能通過回院復診才能得到相關的健康信息，這種模式難以滿足病人的健康需求，部分病人病情穩定可以出院居家治療，病人卻因擔心醫療服務的中斷，堅持在醫院治療，延續護理服務的開展，出院后隨時向患者提供健康指導，解決疑難問題，消除了病人的疑慮，具備出院指征的患者按時出院，節約了醫療資源，使需要住院治療的患者及時收住院，提高了醫療資源的利用率。

4 結論

肺結核患者延續護理的運作與實踐，提高了患者滿意度和治療效果，提高了患者的自我管理能力，降低了患者負擔，順應了醫學模式的轉變，使護士的服務區域從醫院擴大到社會和家庭，落實了優質護理服務，但是，由于部分患者居住地較遠，增加了延續護理工作的難度，下一步我們將采取醫院與疾控中心、社區衛生服務站相結合的方式進一步做好延續護理。

[1]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25:3－7.

[2]梅建，薛楨，沈鑫，等.原發性耐藥是耐藥結核病產生的重要原因[J］.中華結核和呼吸雜志，2006，2:75 －78.

[3]王惠琴，張鳳英，金靜芬，等.持續性腹膜透析患者的延續護理[J］.中國護理管理，2012，9:15 －17.

[4]龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續護理小組管理的實踐與成效[J］.中華護理雜志，2013，1:50 －51.

[5]陳美玲.精神病合并肺結核患者護理干預效果分析[J］.國際護理學雜志，2011，9:1306.

[6]徐建秀.我國延續護理模式研究進展[J］.中國護理管理，2012，9:18 －19.