韓愛芹

(江蘇省揚州市江都區宜陵中心衛生院，江蘇揚州225231)

剖宮產是產科領域的重要手術，目前已成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍生兒生命的有效手段，在分娩不可能經陰道完成，或陰道分娩對母嬰有危險時應選擇剖宮產，且剖宮產技術已經被產科醫生熟練掌握。然而，不可否認，在實際操作中剖宮產仍存在著手術近期和遠期的并發癥，我們在術中對胎膜胎盤殘留予以適當處理，這一操作技巧明顯減少了剖宮產術后的宮腔出血，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為2010年1月至2011年12月妊娠足月在本院實施剖宮產手術的產婦180例隨機分成觀察組和對照組:觀察組90例，年齡20～40歲，孕周37～42周，在剖宮產術中用干紗墊;對照組90例，年齡20～40歲，孕周37～42周，在剖宮產術中用生理鹽水紗墊。兩組在年齡、孕周、孕產次以及是否伴有高危因素等方面的差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:觀察組在剖宮產術中于胎盤娩出后用干紗墊擦拭宮腔四壁兩遍，如有部分胎盤殘留，則先用卵圓鉗夾去胎盤組織，再用干紗墊擦拭宮腔四壁兩遍，以擦凈殘留胎膜即可。對照組則在術中于胎盤娩出后用生理鹽水紗墊擦拭宮腔四壁兩遍。兩組均于術中取出胎兒后立即在子宮下段切口上緣肌層回抽無血液注射縮宮素20IU，且術后采用相同抗生素預防感染，相同劑量的縮宮素促進子宮復舊，同時兩組產婦均堅持母乳喂養，能配給充足的營養和充分的產后休息，均能配合產后保健工作。

1.3 觀察指標:觀察術后1周陰道流血量，術后1周陰道流血量的測定用同一公司(揚州宇潤)生產的產墊稱重80g所增加的重量計算失血量。觀察陰道流血持續時間，采用術后電話隨訪產婦口述為準[1］。

1.4 療效判定標準:陰道流血量在100mL之內為宮腔出血少，100～150mL為宮腔出血較少，150mL以上為宮腔出血多;術后陰道流血持續時間在21d之內為持續時間短，21～27d為持續時間較短，多于27d為持續時間長[2］。

1.5 統計學分析:計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術后1周內陰道流血量及陰道流血持續時間比較見表1、表2，兩組資料經χ2檢驗，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。觀察組僅6例因巨大兒，疤痕子宮等產科并發癥因素，陰道流血量大于150mL，但均不多于300mL。陰道流血持續時間觀察組僅4例多于27d，也明顯少于對照組。

表1 兩組患者1周內陰道流血量統計

表2 兩組患者陰道流血持續時間統計

3 討論

晚期產后出血是指分娩24h后，在產褥期內發生的子宮大量出血。晚期產后出血的發生常存在一些危險因素，其中妊娠相關物殘留是最常見的原因，多發病于產后10日左右[3］。正常情況下子宮蛻膜于產后1周脫落，若長時間不能脫落，則殘留的胎盤、胎膜組織發生變性、壞死、機化。當壞死組織脫落時，基底部血管暴露，導致出血，影響子宮復舊，繼發子宮內膜炎癥，從而又加重出血，如此反復出血，使其抵抗力下降，嚴重影響了產后機體各方面的恢復，且同時影響了產婦情緒，增加了其心理上的痛苦。本文將干紗墊運用于剖宮產術中是運用干紗墊粗超面大，吸附能力強，能徹底處理宮腔內很難發現的細微的胎盤碎片和黏連的蛻膜組織，從而減少術后宮腔出血，減少陰道流血持續時間，可一定程度上避免晚期產后出血和產褥感染等并發癥的發生。而傳統鹽水紗墊吸附血液及蛻膜有限，增加了蛻膜和胎盤殘留的可能，影響子宮復舊，增加了宮腔出血量，延長了陰道流血的持續時間，與觀察組相比差異有統計學意義(P＜0.01)。

我院在剖宮產術中于胎盤娩出后采用干紗墊擦拭宮腔四壁，能避免胎盤、蛻膜殘留，減少宮腔出血量，縮短陰道流血持續時間，促進子宮復舊，減輕產婦痛苦，一般擦試兩遍即可，具有操作簡便，取材方便的優點，值得推廣運用。

[1]李曉玲，馬麗紅，陳晉，等.剖宮產術處理子宮蛻膜兩種方法比較[J］.實用醫學雜志，2003，19(12):1360 －1361.

[2]張麗燕.剖宮產術中聚維酮碘擦拭宮腔對子宮復原的效果觀察[J］.臨床誤診誤治，2008，21(2):57.

[3]樂杰.婦產科學[M］.7版.北京:人民衛生出版社，2011:217－218.