林碧云

(陜西省韓城礦務局總醫院，陜西渭南715400)

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染所致。本病是一種臨床常見病，西醫治療原則以抗病毒、增強機體免疫、神經營養、止痛、局部對癥治療后防止繼發感染，但有少部分留有后遺神經痛;中醫治療以清肝火、利濕熱。本病若治療不當，會致療程延長，愈后會遺留嚴重的后遺神經痛，目前對本病的治療方法較多，但療效不一，帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。現將我院2008年2月至2012年12月收治36例帶狀皰疹治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:共36例帶狀皰疹患者，男性23例，女性13例，年齡23～67歲，平均54歲。皮疹分布:26例均為纏腰而發，5例發生于單側肢體，5例發生在頭面部。隨機分為兩組，治療組18例用內服清熱解毒湯加艾灸并聯合應用抗病毒、維生素治療;對照組18例應用抗病毒、維生素治療。

1.2 治療方法:對照組應用抗病毒阿昔洛韋0.5g靜滴，1次/d，維生素 B1每次100mg、維生素 B12每次 0.5mg肌注，1次/d。治療組用抗病毒、維生素治療(選用方法同對照組)聯合內服清熱解毒湯，方藥組成:蒲公英50g、連翹20g、大青葉25g、黃柏10g、丹參15g、元胡20g、川楝子20g、龍膽草25g、山梔15g。用法:水煎服，3次/d，1付/d;艾灸，方法為取艾條一根點燃在病變處反復熏烤病人自覺有燒灼感為度，2次/d。兩組均常規口服止痛藥。

1.3 療效判定標準:①痊愈，為疼痛消失，皮損消退＞90%;②顯效，為疼痛基本消失，皮損消退＞75%;③好轉，為疼痛減輕，皮損消退＞50%;④無效，為疼痛減輕不明顯或皮損消退 ＜50%[1］。

2 結果

治療組的總有效率為94.44%，與對照組總有效率77.78%相比，有顯著差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

3.1 帶狀皰疹是一種由水痘－帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，這種病毒從鼻黏膜進入人體后，可長期隱伏局限于外胚層結構和感覺神經系統。應用砷劑等重金屬藥物、外傷、過勞、感染、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤或中樞神經系統腫瘤等，均可誘發本病[2］。可發生于身體的任何部位。好發于三叉神經、椎神經、肋間神經和腰骶神經的分布區。此病常在機體免疫力低下時發病，主要表現為疼痛劇烈，抗生素類藥無直接療效。因此，西醫治療主要是增強機體免疫功能、抗病毒、消炎止痛和防止繼發感染。現代醫學研究認為阿昔洛韋能選擇性抑制和殺滅病毒多聚酶阻斷病毒DNA合成;地塞米松屬于腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏作用;肌苷能參與人體能量代謝與蛋白質的合成。適用于各種原因引起的白細胞減少癥、血小板減少癥、各種心臟疾患、急性及慢性肝炎和肝硬化等;維生素B6作為輔酶對蛋白質、碳水化合物、脂類的各種代謝功能起作用。上述西藥合用，對控制和治療帶狀皰疹有明顯療效，但單純西藥對治療本病容易產生神經痛后遺癥。這方面的報道不少，筆者多年的臨床實踐觀察也證明了這一點。而中西醫結合治療，則能標本兼治，不留后患。

3.2 帶狀皰疹是自限性疾病，通過中西醫結合綜合治療能有效的減輕癥狀、縮短病程、改善預后。西醫學對帶狀皰疹的常規治療原則為抗病毒、止痛、消炎、縮短病程及防止繼發感染。通過選用有效的抗病毒藥物，尤其在帶狀皰疹初期應用，可明顯縮短病程、緩解疼痛，并可防止免疫受損患者發生帶狀皰疹感染播散。有報道阿昔洛韋配合中藥治療帶狀皰疹比單純阿昔洛韋效果顯著[3－5］。加之應用VitB1、VitB12等營養神經藥物能減輕神經痛，促進神經功能恢復，預防神經痛后遺癥的發生。

3.3 帶狀皰疹中醫稱之為“蛇串瘡”、“纏腰蛇”、“蛇丹”等。從本病發生的部位及異常疼痛的特點，中醫辨證多因肝氣郁結，肝膽火盛，脾失健運，外受毒邪侵襲，以致濕熱火毒蘊積肌膚而成。在治療時，除了辨證還須結合辨病，即著眼于肝膽濕熱與病毒感染兩個方面[6－8］，并辨屬濕重或熱毒亢盛。濕重者病在脾，臨床主要表現為皮膚淡紅、皰壁松弛、疼痛較輕、腹脹、苔白厚或白膩等。治療宜采用健脾除濕法。熱毒亢盛者病在肝，臨床主要表現為皮膚潮紅、皰壁緊張、疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質紅，苔黃等，治療宜用清瀉肝膽火方法。筆者白擬中草藥消皰湯是針對帶狀皰疹不同的病機證候，以清熱解毒、健脾利濕、理氣活血為治則組方用藥。筆者選用:蒲公英、大青葉、黃柏清熱解毒涼血利濕;龍膽草、山梔瀉三焦之熱;連翹以清熱解毒消腫乃瘡家圣藥;元胡、川楝子行氣止痛乃方中之要藥;丹參活血祛淤。共奏涼血、清熱、止痛、解毒、利濕之功效。艾灸有溫經通絡，活血止痛之功效，可加速癥狀消失皰疹吸收。并且能減少神經痛的后遺癥狀[9］。

通過臨床觀察，對照組單純用西藥治療，皰疹吸收慢，治愈率低，易留下神經痛后遺癥。治療組在西醫治療基礎上，采用中藥外敷配合治療，較對照組單純西藥治療，皰疹吸收快，消腫止痛明顯，無神經痛后遺癥，從而提高治愈率，縮短治療療程。因我們使用中藥配合治療，帶狀皰疹患者需使用糖皮質激素時，較常規減量，短療程使用，減少激素副作用。總之，中西醫結合治療帶狀皰疹，臨床觀察患者具有消腫止痛快，皰疹吸入明顯。

[1]徐鴻雁，李婧輝，暴宏伶.自擬解毒活血湯治療帶狀皰疹的臨床觀察[J］.中國現代醫學雜志，2010，20(23):3656 －3658.

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[3]李瑾.艾灸治療帶狀皰疹24例[J］.長春中醫藥大學學報，2011，27(3):465.

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[9]方麗，吳賢杰.帶狀皰疹及其后遺神經痛治療與預防[J］.國際皮膚性病學雜志，2009，35(3):173 －175.