耳穴壓豆聯合穴位貼敷防治化療致胃腸反應68例的效果觀察

張曉蘭，樓海英，楊麗娟，張凌燕

（浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州 310002）

胃腸反應是惡性血液病患者應用化療藥物后常見的并發癥，隨著化療次數的增多，發生頻率亦不斷增加，且程度加重，反應嚴重時，可引起脫水、食欲不振、營養不良、腸麻痹，甚至影響化療進程。中醫治療以和胃降濁為治則，具有簡便、價廉、副作用小的特點。本院血液科對化療患者應用耳穴壓豆聯合穴位貼敷的中醫護理干預?，F將效果觀察及結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合急性髓系白血病診斷標準［1］，在本院行首次化療的患者；年齡14～80歲；排除耳部和臍部皮膚破損、水腫及對敷貼材質和藥物過敏患者，排除原發性消化系統疾病、顱內高壓、精神異常、依從性差的患者。2009年1月至2013年2月，符合納入標準患者102例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各51例。觀察組男26例、女25例，年齡14～71歲，中位年齡38.1歲，按急性髓系白血病分類［1］，急性髓系白血病微分化型（M0）8例，急性粒細胞白血病未分化型（M1）7例，急性粒細胞白血病部分分化型（M2）13例，急性粒單核細胞白血?。∕4）8例，急性單核細胞白血?。∕5）15例；對照組男27例、女24例，年齡16～71歲，中位年齡39.5歲，M07例，M18例，M214例，M48例，M514例。

1.2 干預方法 兩組患者均接受柔紅霉素聯合阿糖胞苷化療，第1～3天柔紅霉素10mg、第1～7天阿糖胞苷100mg／m2，按血液內科化療護理常規，化療前予情志、飲食、生活等護理。

1.2.1 對照組 在化療開始前30min靜脈注射恩丹西酮8mg。

1.2.2 觀察組 化療開始前30min靜脈注射恩丹西酮8mg，并予耳穴壓豆聯合穴位貼敷預防胃腸反應。

1.2.2.1 耳穴壓豆取穴及壓法 第1天化療前30min，先按摩耳廓、耳垂至發紅發熱，用探棒進行耳穴探查，找出陽性反應點，選擇主穴（胃、神門、內分泌、食管、交感穴）及配穴（枕、肝、脾），用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上王不留行籽1粒，對準穴位緊貼壓其上，輕揉1～2min，使患者產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，同法貼壓另側耳穴，如有藥籽脫落，重新選穴貼壓，每天按壓相應耳穴3次，7d為1療程。

1.2.2.2 穴位貼敷的中藥配制及選穴貼敷法

中藥配制：將姜半夏研粉，生姜絞汁，取10g姜半夏粉用5ml姜汁拌成糊狀，將調配好的姜半夏直接涂在神闕穴，用8cm×8cm大小麝香膏貼在姜半夏上，化療前30min貼敷，每天敷1次，持續4h，7d為1療程。

1.3 療效評價標準

1.3.1 惡心嘔吐分級 參照世界衛生組織（WHO）推薦的抗癌藥物急性和亞急性毒性反應分級標準進行惡心、嘔吐分級［2］。0度：無惡心、無嘔吐；Ⅰ度：惡心不影響進食及日常生活，輕微嘔吐（1～2次∕d）（注：如1min內有數次連續的嘔吐算做1次）；Ⅱ度：惡心影響進食及日常生活，中度嘔吐（3～5次∕d）；Ⅲ度：由于惡心、嘔吐而臥床，重度嘔吐（＞5次∕d）。

1.3.2 腹脹分級 按《內科疾病診斷標準》［3］進行腹脹分級。0度：腹部無隆起，腹軟，叩診呈低調鼓音，腸鳴音正常，無腹脹不適；Ⅰ度：腹部隆起，略高于胸部，腹軟，叩診呈低調鼓音，腸鳴音減弱、稍有亢進或正常，可有輕度腹脹感；Ⅱ度：腹部隆起，明顯高于胸部，有一定張力，叩診呈中調鼓音，范圍及強度均增加而明顯，腸鳴音減弱，自覺腹脹感明顯，影響進食或其他代謝；Ⅲ度：全腹部明顯隆起呈球形，壓之硬而不適，無反跳痛，叩診呈高調鼓音，可出現金屬敲擊音聲，隨體位無任何改變，腸鳴音明顯減弱或消失，偶可聞及氣過水聲，有明顯胃腸反應。

1.4 評價方法 從化療當天開始觀察，連續觀察

14d，采用期間最嚴重反應程度作為最終評價。

2 結 果

兩組化療劑量、時間均一致。Ⅱ度和Ⅲ度惡心嘔吐發生率觀察組11.8%、對照組37.3%，Ⅱ度和Ⅲ度腹脹發生率觀察組13.7%、對照組45.1%。兩組化療期間胃腸反應比較見表1。

表1 兩組化療期間胃腸反應比較（例）

3 討 論

3.1 化療致胃腸反應病機 細胞毒性藥物可導致消化道黏膜損傷，尤其是回腸黏膜的損傷，使上皮嗜鉻細胞釋放5-羥色胺（5-HT），刺激傳導迷走神經5-HT3受體，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐反應，或通過興奮化學感受器傳遞到嘔吐中樞引起嘔吐。中醫認為化療引起的胃腸反應，是由于臟腑生理機能不能協調，人體內部陰陽平衡和氣化機制遭到破壞，從而引起氣機不暢而致胃氣上逆、中焦氣滯所致。

3.2 耳穴壓豆機理 祖國醫學認為“循經取穴”，“經絡所通，主治所及”，通過刺激相應穴位，激發疏通經氣，調節人體臟腑氣血功能。根據經絡學說：“耳為宗脈之聚，十二經通于耳”，說明耳區之經絡與全身經絡連成一體?，F代全息理論也認為身體各個部位在耳上均有相應的投影，刺激耳相應部位能通過經絡傳導調整機體機能［4］。耳穴中食管、胃、神門、交感、內分泌等穴，具有鎮靜、安神、降逆止吐等功效，從而達到緩解胃腸反應的目的。

3.3 穴位貼敷機理 現代醫學分析，臍有豐富的毛細血管和靜脈網及神經末梢，藥物經局部皮膚組織吸收，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，同時也可減少藥物對胃腸刺激而產生不良反應，可彌補藥物內治的不足［5］。神闕穴為沖任督三脈匯集之所，為經絡之總樞、經氣之匯海，能司人體諸經百脈，具有健脾益胃、溫補下元、益氣固托的作用［6］。姜半夏有降逆止嘔、軟堅散結功效，生姜汁有降逆和胃、散結化飲、溫胃散寒、開達胸中陽氣、調理脾胃、調理氣機升降的功效，采用麝香膏貼敷，借助麝香芳香走竄之力，深入穴位。諸藥通過神闕穴疏通三焦氣機，使藥直入陽明大腸，具有健脾益胃、溫補下元、益氣固托的作用［7］。

3.4 采用耳穴壓豆聯合穴位貼敷防治胃腸反應的優點 耳針屬針灸常用方法之一，其中耳壓法因其安全少痛、副作用少、不易引起耳軟骨膜炎，臨床使用較多。臍部皮下脂肪較少，臍下有腹部下動脈、靜脈及豐富的毛細血管，將姜半夏粉貼敷于神闕穴，具有穴位刺激、藥物局部吸收的雙重作用［8］。本文資料顯示，對血液病化療患者在常規治療護理基礎上加用耳穴壓豆聯合穴位貼敷，可降低胃腸反應，觀察組患者惡心嘔吐及腹脹發生率低于對照組，兩組比較有統計學意義。

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