中藥貼敷眼罩在血液透析失眠患者中的應用觀察

朱 煒，楊玉英，王青華

（湖州市中醫院，浙江湖州 313000）

失眠通常指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒和再入睡困難），導致睡眠時間減少或質量下降，不能滿足個體生理需要，影響日間社會功能或生活質量［1］。維持性血液透析（maintenance hemo dialysis，MHD）患者50%～80%存在不同程度睡眠障礙［2］。依據祖國醫學“內病外治”原理，本院血液透析中心研發中藥貼敷眼罩，為MHD失眠患者行中藥貼敷治療，效果較好。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：在本院血液透析中心固定門診行MHD患者，血液透析治療時間3個月以上；年齡18～74歲，性別不限；匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［3］評 分＞7分，中醫辨證為腎虛肝郁證或心脾兩虛證的失眠患者；排除長期服用精神類藥物或鎮靜安眠藥物治療及患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。2011年7月至2012年7月，符合入組標準患者84例，簽署由醫院倫理委員會批準的知請同意書，采用隨機數字表將患者分為2組。A組44例，男24例，女20例；平均年齡（55±19）歲；未婚7例，已婚37例；小學12例，中學28例，大學及以上4例；PSQI評分（10.50±3.55）分。B組40例，男24例，女16例；平均年齡（54±18）歲；未婚6例，已婚34例；小學11例，中學25例，大學及以上4例；PSQI評分（10.40±3.91）分。兩組性別、年齡、文化程度以及PSQI評分等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 B組 采取常規護理，包括心理護理、睡眠指導。

1.2.2 A組 在常規護理基礎上，采用中藥貼敷眼罩及穴位按摩法。

1.2.2.1 中藥貼敷眼罩設計與制作 中藥貼敷眼罩包括眼罩、USB連接線及藥袋、彈性連接帶。采用薄紗型純棉無紡布，裁剪、縫制成23cm×10cm橢圓型大小袋狀眼罩（內置電極膜加熱震動層、中藥袋），眼罩內側貼敷層中間設一9cm錯層開口，用于更換中藥藥袋。電極膜加熱震動層由金屬遠紅外電熱膜（含震動環）、USB連接線、微型變壓器構成，形成循環電路，并由USB連接線作為出口，可與電腦USB接口連接；中藥袋長與寬均小于眼罩1cm，用無紡布制成，藥袋和眼罩間沒有固定連接。藥袋內均勻裝入中藥（由藥劑部門密封包裝完成），方劑選用“棗地安神方”［4］中藥飲片，經加工研粉，粉碎至300～400目，每份20g。彈性連接帶（布質彈力帶）寬0.8cm，長度設置調節扣，以滿足不同頭圍患者的需求，兩端縫制在眼罩的左右兩側，用于眼罩配戴時固定于頭部。

1.2.2.2 中藥貼敷眼罩使用及穴位按摩方法中藥貼敷眼罩一般選擇晚間睡前半小時使用。將眼罩USB連接線接口端插入電腦USB接口，也可將USB連接線接口的電插插入電源，使眼罩預熱；眼罩預熱期間，選取合谷、印堂、太陽等穴位進行按摩，每穴按摩3～5min；眼罩預熱3～5min后配戴眼罩，再次按摩上述穴位3～5min，眼罩配戴持續時間10～20min。

1.2.2.3 指導患者使用 統一取穴、按摩標準，由統一培訓的護理人員為患者進行一對一指導，發給患者眼罩配戴及穴位按摩圖示方式。血液透析間歇日電話或短信提醒，血液透析當天進行督促指導。

1.3 評價工具及方法

1.3.1 評價工具 PSQI：由Buysse等于1989年編制而成，已被翻譯成中文版在國內廣泛使用，具有良好的信度和效度。量表由19項自評條目和5項他評條目構成，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、失眠、催眠藥物、日間功能7方面內容。完成問卷所需時間大約5～10min，總分0～21分，總分越高，表明睡眠質量越差。

1.3.2 評價方法 在干預前及干預后20d、40d對兩組患者進行PSQI評定，因入組標準排除服用鎮靜、安眠藥物者，故催眠藥物方面未做測評。評定由經培訓的醫護人員專人進行，采用統一指導語，在規定時間內完成。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件處理。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用方差重復測試。取α（雙側）＜0.05。

2 結 果

兩組干預前后PSQI評定結果比較見表1。

表1 兩組干預前后PSQI評定結果比較±s，分）

表1 兩組干預前后PSQI評定結果比較±s，分）

注：組內與干預前比較，1）P＜0.05、2）P＜0.01；干預20d、40d兩組間比較，P 均＜0.05

項目 干預前A組（n＝44）B組（n＝40）干預后干預后20d A組（n＝44）B組（n＝40）40d A組（n＝44）B組（n＝40）睡眠質量 1.55±0.63 1.53±0.82 1.31±0.64 1.38±0.63 1.02±0.762）1.25±0.67入睡時間 1.75±0.94 1.73±1.13 1.36±0.621） 1.60±0.71 1.16±0.782） 1.35±0.74睡眠時間 1.64±1.31 1.63±1.21 1.12±0.891） 1.20±0.97 0.86±0.952） 1.03±0.951）睡眠效率 1.57±1.07 1.58±1.22 1.43±0.97 1.70±0.17 0.80±0.761） 1.45±1.24失 眠 1.48±0.63 1.43±0.59 1.19±0.591） 1.25±0.49 1.11±0.542） 1.23±0.48日間功能 1.55±0.63 1.50±1.85 1.26±0.541） 1.25±0.71 1.16±0.712） 1.23±0.70總 分 10.50±3.55 10.40±3.91 8.14±0.382） 10.40±3.91 6.41±3.442） 8.10±4.002）

3 討 論

3.1 中藥組方的藥理作用 中醫認為慢性腎功能衰竭晚期患者其病位主要在腎，基本病機是本虛標實，本虛以腎元虧虛為主；標實為水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風之癥［5］。“棗地安神方”源自湖州市名老中醫顧瑞麟的經驗方，由酸棗仁、熟地、遠志、茯苓、合歡皮、紅花、磁石組成。熟地滋腎陰、益精髓、補血，酸棗仁養心益肝、安神，共為君藥；遠志寧心安神、祛痰濁；磁石益腎陰、鎮驚安神、平肝潛陽；茯苓利水滲濕、健脾安神；合歡皮活血、安神解郁；紅花活血逐瘀。諸藥配伍，具有補腎、滲濕、活血、平肝潛陽、安神的作用。

3.2 中藥貼敷眼罩及穴位按摩改善睡眠的機理合理取穴并施以恰當手法能有效提高慢性腎功能衰竭患者睡眠質量［6］。眼罩內置“棗地安神方”貼敷劑，通過加熱震動，利用中藥作用促進睡眠。選取印堂、太陽等穴位按摩，促進藥物吸收，且印堂、太陽穴屬經外奇穴，具有安神定驚、疏風止痛、醒腦通竅之功效。眼罩貼敷與穴位按摩共用，內病外治，相互協同，取得更好的療效。本研究顯示，A組干預40d后，PSQI評分中睡眠質量、入睡時間及睡眠效率等明顯優于B組（P＜0.05）。

3.3 使用中藥貼敷眼罩的優點及注意點 帶USB連接線的加熱震動醫用治療眼罩，充分利用當下常用的電腦USB接口，使用方便，5V低壓，使眼罩溫度可以控制在（40±3）℃，節能環保、安全、便捷，溫度適宜，可有效促進藥袋的外敷透藥作用。眼罩使用過程中，避免折疊，以免損壞眼罩的電極膜片；中藥飲片加工研粉時，不宜過細、過粗，過細容易外漏入眼，過粗則使用或戴罩按摩時會有疼痛感，不舒適，中藥貼劑內置物每周更換1次；所有操作與穴位定位對患者進行一對一指導，直至教會患者自我配戴與實施穴位按摩。

［1］王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：257.

［2］張婉詞，靳青，李寒.維持性血液透析患者睡眠質量的影響因素調查［J］.中華護理雜志，2007，42（3）：243-245.

［3］內山真.睡眠障礙診療指南［M］.譚新，譯.西安：第四軍醫大學出版社.2004：254-259.

［4］姜贊英，朱煒.“四步法”足部熏洗技術對尿毒癥患者失眠的治療效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（1A）：14-15.

［5］蔡光先、趙玉庸.中西醫結合內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：457.

［6］劉曉芳，胡艷寧，龍秀紅.穴位指針法對終末期腎病患者睡眠質量的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：781-782.