磁珠耳穴貼壓對骨折患者術后功能鍛煉依從性的影響

張 軍，柴維霞，余優琴

（衢州市中醫醫院，浙江衢州 324002）

功能鍛煉是骨折治療的三大原則之一，是患肢功能康復的重要保證。影響患者骨折后功能鍛煉依從性的因素是多方面的，其中伴隨鍛煉過程中的疼痛是主要因素之一，＞42%患者因懼怕疼痛而影響功能鍛煉的實施［1，2］。藥物鎮痛效果確切，但由于鎮痛藥相關的副作用，如呼吸抑制、惡心嘔吐、精神抑制、藥物成癮等，在一定程度上限制其在臨床上的使用［3］。磁珠耳穴貼壓法是利用高科技的磁性材料作用于人體的經絡、穴位，通過磁場使磁力線透入人體組織深處，達到預防和治療疾病的效果［4］。2011年1月至12月，筆者將磁珠耳穴貼壓鎮痛法應用于膝關節周圍骨折患者術后早中期功能鍛煉中，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：膝關節周圍骨折，AO分型［5］為B型和／或C1型；行骨折切開復位鋼板／張力帶內固定術，未行外固定。排除標準：術前有慢性疼痛，原有肢體運動障礙，外耳破潰、濕疹患者，對膠布過敏患者及不愿合作者。符合入組標準患者119例，按入院順序分為對照組60例、觀察組59例。對照組中途退出12例，完成48例，其中男35例、女13例；年齡18～60歲，平均（35±6.7）歲；小學及以下文化3例，初中9例，高中18例，大專及以上18例；股骨髁部骨折9例，髕骨骨折14例，脛骨平臺骨折13例，脛骨上段骨折12例。觀察組中途退出11例，完成48例，其中男33例、女15例；年齡17～60歲，平均（35±2.5）歲；小學及以下文化3例，初中11例，高中16例，大專及以上18例；股骨髁部骨折11例，髕骨骨折12例，脛骨平臺11例，脛骨上段骨折14例。兩組患者性別、年齡、文化程度、骨折部位等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予骨科術后常規護理。向患者宣教功能鍛煉的意義，術后鎮痛泵使用48h停用；手術當日麻醉作用消失后即協助患者進行股四頭肌等長收縮及踝、趾關節活動；術后第3天至第4周在醫生參與下根據手術類型、骨折不同階段指導患者進行主動及CPM機輔助下的膝關節功能鍛煉。功能鍛煉每天上午、下午、晚間各1次及以上，每次30min以上，由責任護士進行鍛煉指導和評估。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上配合磁珠耳穴貼壓鎮痛。患者術后回病房由責任護士予單側耳穴磁珠貼壓。用耳穴探測儀取神門、皮質下、交感、內分泌、手術部位區域（“膝”、“踝”）及阿是穴。75%乙醇棉球消毒耳廓待干后，將磁珠貼壓在相應耳穴上，護士指導患者以拇指和食指對壓耳穴直至熟練掌握。每次功能鍛煉前30min環形按壓貼有磁珠的耳穴3～5min，按壓部位須產生酸、麻、脹甚至痛感，鍛煉過程疼痛明顯時隨時加壓，每3～5d換對側耳穴貼壓，磁珠貼脫落時立即更換，持續時間4周。

1.3 評價方法

1.3.1 患者鍛煉后疼痛強度測評 采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）［6］，每次鍛煉后責任護士即刻評估患者并記錄疼痛分值，計算術后不同時段平均單次分值（累計功能鍛煉單次分值／鍛煉次數）。

1.3.2 患者功能鍛煉依從性測評 參照蔣群花等［7］的研究，設計患者功能鍛煉依從性單日和綜合評價標準。單日評價標準和分值：根據患者每日功能鍛煉的次數、時間進行評定，完全依從（≥3次／d且≥30min／次）分值5分；部分依從（2次／d且≥30min／次）分值3分；不依從（≤1次／d或＜30min／次）分值0分。綜合評價標準分為依從性好和差2級，依從性好：累計功能鍛煉單日評價所得的實際分值／總分值×100%≥80%以上（其中總分值為總天數×5）；依從性差：累計功能鍛煉單日評價所得的實際分值／總分值×100%＜80%（其中總分值為總天數×5）。由責任護士負責評價前一日患者的功能鍛煉依從性，并在患者出院時進行綜合評價。

1.3.3 膝關節功能恢復評價 在手術后第28天，由責任護士用量角器測量患者膝關節活動度（ROM）。

1.3.4 耳穴貼壓不良反應 由責任護士及夜班護士觀察并記錄耳穴按壓過程中局部皮膚情況，有無暈厥、惡心嘔吐等不適癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者功能鍛煉不同時段VAS平均單次分值比較 見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉不同時段VAS平均單次分值比較±s）

表1 兩組患者功能鍛煉不同時段VAS平均單次分值比較±s）

28d觀察組組 別 例數 1～2d 3～7d 8～14d15～48 3.35±0.8 4.86±0.9 3.62±1.2 3.11±1.0對照組 48 5.23±1.9 6.72±1.4 6.03±2.5 4.93±1.0 t值 6.49 7.83 9.63 2.05 15 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.

2.2 兩組患者術后功能鍛煉依從性綜合評價比較 見表2。

表2 兩組患者術后功能鍛煉依從性綜合評價比較（例，%）

2.3 患者膝關節活動度及不良反應 術后28d患者膝關節活動度：觀察組膝關節平均活動度（102.5±9.83）度，對照組膝關節平均活動度（89.6±8.64）度，兩組比較，t＝6.83，P＜0.05。磁珠耳穴貼壓不良反應：2例患者分別在磁珠耳穴貼壓第7天及第12天發生外耳皮膚破潰，無其他不良反應。

3 討 論

3.1 影響骨折患者功能鍛煉依從性的因素 骨折術后早中期的功能鍛煉是術后功能再建的關鍵，是其他任何治療方法無法替代的，必須依靠患者自身完成。有諸多因素影響患者鍛煉的依從性，包括知識欠缺、心理因素、身體虛弱、肢體疼痛、家庭因素、支持系統缺乏等等，其中疼痛是主要因素之一。張蘭香［8］對鍛煉依從性較差患者的調查顯示，有80%患者選擇疼痛為相關因素之一，依從性隨著疼痛的加劇而下降；劉紅梅等［9］的調查顯示，69.9%患者懼怕疼痛，為影響鍛煉依從性的最主要問題。骨折創傷、局部組織的水腫和淤血均可造成疼痛，功能鍛煉中肌肉、韌帶的牽拉使傷肢疼痛加劇，加重了患者對功能鍛煉的焦慮、恐懼心理。本文患者VAS評分趨勢分析，兩組患者術后3～7d時段鍛煉中疼痛強度增大，原因為此階段開始行膝關節被動與主動屈伸練習，鍛煉時肌肉、韌帶牽拉使疼痛強度增大，1周后隨著患肢組織水腫吸收、局部張力降低以及患者對鍛煉的心理適應，疼痛強度開始降低。因此，重視患者鍛煉時的疼痛因素，減輕疼痛干擾，對提高患者康復鍛煉的依從性起著關鍵的作用。

3.2 磁珠耳穴貼壓的鎮痛作用

3.2.1 理論基礎 磁珠耳穴貼壓法是在耳針療法的基礎上革新的一種簡易方法，理論基礎為中醫的經絡學說。現代醫學研究發現耳朵上有非常豐富的神經，能敏感接受刺激信息并傳遞到相應部位，參與神經體液調節。刺激耳相應部位，可調整機體機能，調節陰陽平衡，通行氣血，激發經氣而達到止痛目的［10］。本文采用的耳穴處方中，神門為止痛要穴，交感、內分泌對內臟功能有調節作用，皮質下可以改善大腦皮質功能，手術相應部位、阿是穴是止痛的要穴，諸穴共奏疏經通絡、解痙鎮痛的作用。磁珠是一種特殊材料，貼壓于耳穴上，有機械壓迫、激發經氣和磁療作用，可以加強止痛療效。

3.2.2 磁珠耳穴貼壓鎮痛的優勢 磁珠耳穴貼壓法對疼痛有較好的干預作用，可將磁珠長久固定于耳穴上，根據病情需要每天定時或隨時進行按壓刺激，效應持續而穩定；操作簡便，無明顯不良反應，是一種安全的鎮痛方法，患者易于接受，且可以長期使用。本文資料顯示，患者不同時段VAS評分觀察組均低于對照組，由于鎮痛效果好，觀察組81.25%患者鍛煉依從性好，對照組僅45.83%患者依從性好，觀察組的膝關節活動度高于對照組。

3.2.3 磁珠耳穴貼壓注意事項 在為患者進行磁珠耳穴貼壓前對護士統一進行培訓，使護士能熟練進行耳穴貼壓操作；避免在皮膚破損、潰瘍、濕疹等處耳穴貼壓；按壓時注意刺激強度，對年老體弱者刺激強度宜輕，對體壯者刺激強度宜重［11］，但不宜過重按揉，以免局部皮膚破損；磁珠耳穴貼壓操作中，準確的穴位定位、足夠的刺激量是取得療效的的關鍵，耳穴探測儀能比較客觀幫助護士找準敏感點。

［1］俞春蘭，張雪梅，方蘭鶯.對骨折患者功能鍛煉指導情況調查及影響其功能鍛煉的因素［J］.當代護士（專科版），2011，（1）：107-108.

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［8］張蘭香.影響病人肢體骨折功能鍛煉依從性的相關因素及對策［J］.護理研究，2007，21（5）：1348-1349.

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