過敏性紫癜的中西醫結合治療的療效觀察

郄會卿，王淑惠，吳 亞，李永清

(河北醫科大學中醫院，石家莊 050011)

過敏性紫癜(HSP)是一種由免疫復合物介導的全身小血管受損而引起的出血性疾病。本研究采用老中醫專家李永清教授經驗方加減組成涼血消斑湯治療HSP患者，并以西醫常規治療為對照組，觀察中西醫結合治療的臨床療效，通過檢測HSP患者治療前后IL-12水平和變化，以探討IL-12在過敏性紫癜發病機制中的作用及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 檢測對象

總共收集近3年120例在我院兒科、皮膚科門診和病房的HSP患者，隨機分為2組，其中中西結合治療組64例，男性39例，女性25例，年齡2～37歲，平均年齡(10.4±17.5)歲;西醫對照組56例，男性32例，女24例，年齡4～69歲，平均年齡(12.8±16.9)歲。檢測前2組均未接受激素和免疫抑制劑治療。同時設健康對照組48例，為我院健康體檢者，其中男性30例，女18例，年齡4～52歲，平均年齡(12.4±16.9)歲，3組平均年齡、性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《內科學》［2］相關診斷標準。發病前有低熱、咽痛、上呼吸道感染、典型四肢皮膚紫斑，可伴血尿、關節腫痛、腹痛。進行血小板功能及計數，出凝血檢查，結果均正常。排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

1.3 治療方法

①西醫對照組:常規給予息斯敏10mg，每日1次;維生素C 0.2g，每日3次;迪巧咀嚼后咽下，1次2片;以上藥物12歲以下兒童減半。西咪替丁注射液每日1次400mg，用0.9%氯化鈉注射液250ml溶解稀釋后靜脈滴注，兒童20mg/(kg·d)靜點。醋酸潑尼松每次口服10mg，每日3次，兒童1～2mg/(kg·d)分3次口服，癥狀緩解后逐漸減量至停用;②中西結合治療組:西醫對照組基礎上加服涼血消斑湯:白茅根30g，金銀花15g，生地黃15g，板藍根30g，生槐花 15g，地榆炭 12 g，蒲黃炭12g，白術 15g，丹參20g，牡丹皮10g，紫草根15g，天花粉10g，川牛膝10g，荊芥10g，防風10g，蟬衣10g。12歲以下兒童藥量減半，每日1劑，水煎取汁300mL，分早、中、晚3次口服。2組均2周為1個療程，共治療2個療程，隨訪6個月。

1.4 療效評價標準

顯效:自覺癥狀消失，皮損數量消褪大于80%，實驗室各項檢查正常;好轉:自覺癥狀緩解，皮損消褪30%以上，實驗室檢查好轉;無效:自覺癥狀無明顯變化或加重，皮損數量減少不足30%或增加，實驗室檢查無好轉。

1.5 檢測項目和方法

健康對照組、西醫對照組、中西結合治療組在治療前、2個療程后分別清晨空腹靜脈采血3ml，3000r/min離心10min，分離收集血清置于－20℃冰箱保存待測IL-12(ELASA法)。試劑盒購于河北博海生物工程有限公司，所用儀器為芬蘭產Multisken Ascent型全自動酶標儀。

1.6 統計分析

采用SPSS10.0軟件，結果計量資料采用t檢驗，以均數±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 臨床療效比較

表1顯示，中西醫結合治療組64例，顯效54例，好轉7例，無效3例，總有效率95.3%;西醫對照組56例，顯效33例，好轉10例，無效13例，總有效率76.7%。2組總有效率經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

2.2 復發率比較

2組均隨訪6個月，中西醫結合治療組64例，復發2例，復發率3.1%;西醫對照組56例，復發9例，復發率16.1%。2組復發率經χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組低于對照組。

表1 2組療效比較(n，%)

2.3 各組治療前后IL-12水平變化

表2 各組治療前后IL-12水平變化(±s)(pg/ml)

表2 各組治療前后IL-12水平變化(±s)(pg/ml)

注:Δ與健康對照組比較:P＜0.05，▲與治療前比較:P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后中西結合治療組 64 109.2±21.2Δ 158.1±51.2▲48 162.7±31.9 160.8±32.4西 醫 對 照 組 56 110.9±25.6Δ 146.2±59.4Δ▲健康對照組

表2顯示，中西結合治療組治療前IL-12水平與西醫對照組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05);中西結合治療組和西醫治療組治療前IL-12水平分別與健康對照組比較均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。中西結合治療組治療后和治療前IL-12水平比較差異有統計學意義(P＜0.05);西醫治療組治療后和治療前IL-12水平差異有統計學意義(P＜0.05)。中西結合治療組治療后IL-12水平與西醫對照組治療后比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但西醫治療組治療后IL-12水平與健康對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而中西結合治療組治療后IL-12水平與健康對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

過敏性紫癜多由細菌、病毒、支原體等感染或食物、藥物過敏所致。其基本病理改變為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主，亦可波及小靜脈和小動脈。中醫學認為，其病因病機為血熱壅盛兼感風邪、風熱與血熱相搏、壅盛聚毒、迫血妄行，以致血溢脈絡、瘀滯凝聚而發斑。小兒肌腠不密，表衛不固，易感外邪。外感風熱之邪自口鼻而入，蘊郁于皮毛肌肉之間，與氣血相博，灼傷絡脈，血不循經，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，形成紫癜。因此治宜涼血祛風、化瘀消斑。涼血消斑湯結合臨床經驗和現代中藥藥理研究組方而成，方中丹參、生地黃、紫草根涼血活血，化瘀消斑;金銀花、地榆、板藍根、生槐花、蒲黃清解血中毒熱;防風、荊芥疏風散邪，涼血解毒透疹;蟬衣息風止癢，祛風透疹;白茅根引邪外出，涼血生津，利尿通淋;天花粉養陰清熱涼血;川牛膝引藥下行;白術健脾益氣，以助養血止血，收其全效。現代藥理研究表明，方中防風、荊芥、蟬衣有抗過敏作用［3］，如抑制IgE產生、保護和穩定靶細胞膜、抑制組胺等過敏介質的釋放，進而抑制抗原抗體反應和過敏介質造成的靶器官組織細胞損傷，使臨床癥狀得到改善或消除。生地黃有止血、擴張冠狀動脈、增加血流量以及抗擊機體組織缺氧作用［4］;并有抗炎利尿、促進血液凝固、縮短出血時間的作用，提高機體的免疫功能;紫草中紫草素能降低毛細血管的通透性，抑制局部水腫，對炎癥急性滲出期血管的通透性增高，滲出和水腫及增殖期炎癥均有治療作用;丹參活血化瘀可抗凝、抑制血小板聚集、改善微循環，諸藥合用可達到祛風清熱、涼血消斑的作用。

過敏性紫癜病因與發病機制尚未完全清楚，目前多認為HSP存在免疫功能紊亂，多種細胞因子參與其發病過程。在體液免疫與細胞免疫方面均有異常改變。IL-12是Th1細胞主要分泌細胞因子，可促進細胞免疫反應，對自身免疫疾病的發病及病理性T細胞的產生有極重要的作用。IL-12的主要生理功能是促進 ThO細胞向 Th1細胞分化、發展，抑制ThO細胞向Th2細胞的分化。本研究結果顯示，中西結合治療組和西醫治療組治療前與健康對照組相比IL-12水平均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。HSP患者IL-12水平下降，說明IL-12參與HSP的發生與發展，細胞免疫功能受到抑制，ThO細胞向Th1細胞分化受抑制，ThO細胞向Th2細胞分化活躍，體液免疫亢進，從而介導免疫復合物生成增多，導致HSP血管炎的發生、發展。雖然中西結合治療組治療后IL-12水平與西醫對照組治療后比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但中西結合治療組治療后IL-12水平上升幅度較大，西醫治療組治療后IL-12水平與健康對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而中西結合治療組治療后IL-12水平與健康對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。這充分說明雖然西醫激素治療也能夠部分恢復IL-12水平趨于正常，但仍然與健康對照組有差異，而涼血消斑湯中西結合治療標本兼治，使HSP患者IL-12水平恢復正常，與健康對照組無統計學意義。所以，中西結合治療對HSP患者細胞免疫調節作用優于單純激素治療，這也進一步證實了IL-12參與HSP的發生與發展。隨著HSP患者康復，IL-12水平逐漸趨于正常，中西結合治療過敏性紫癜有效率高但復發率較低的原因可能與涼血消斑湯能夠完善HSP患者T淋巴細胞功能、上調IL-12水平回復正常有關。

總之，中西醫結合治療過敏性紫癜療效顯著，既減輕了單純西醫治療的不良反應，又從根本上解決了過敏性紫癜的復發問題。從免疫方面證實，IL-12參與HSP的發生與發展，涼血消斑湯治療HSP作用機制可能與調節T淋巴細胞功能紊亂、上調患者IL-12水平有關。

［1］王業軍，張秋業.過敏性紫癜研究進展［J］.齊魯醫學雜志，2005，20(5):457-458.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:648.

［3］楊世英，張光霽.從風邪論治過敏性疾病［J］.山東中醫雜志，2010，29(1):8-9.

［4］馬上茹，任現志.小兒過敏性紫癜性腎炎的中西醫治療近況［J］.河北中醫，2011，33(11):1745-1746.