圍刺治療肥胖癥臨床療效觀察

魏立新，黃 暉

(中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

肥胖癥是一組常見的、古老的代謝性疾病。當人體進食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內，其量超過正常生理需要量，并且達到一定值時遂演變為肥胖癥［1］。肥胖不僅影響形象的美感，更重要的是嚴重危害人體健康，筆者近年來采用圍刺法治療肥胖癥，觀察其對患者體質量、腰圍的影響，以期為臨床治療肥胖癥提供有效參考，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為2011年1月至2012年10月于中國中醫科學院針灸醫院門診就診患者。49例患者中，女性35例，男性14例;年齡最大52歲，最小18歲，平均36歲。中醫辨證胃腸實熱型18例，脾虛濕盛型21例，氣滯血瘀型10例;局部肥胖(正常體質量)14例，肥胖前期12例，Ⅰ度肥胖13例，Ⅱ度肥胖10例。

1.2 診斷標準

采用2000年世界衛生組織(WHO)制訂的亞洲成人BMI(BMI=體質量(kg)/身高2(m2)單位為kg/m2)的分級標準:正常范圍為18.5～22.9，超重為≥23.0，肥胖前期為 23.0～24.9，Ⅰ度肥胖為25.0～29.9，Ⅱ度肥胖≥30。腰圍(WC):世界衛生組織(WHO)建議男性 WC＞94cm，女性 ＞80cm可視為肥胖。中國人的肥胖指標為男性＞90cm，女性＞80cm。

1.3 辨證分型

胃腸實熱型:形體肥胖，面色紅潤，消谷善饑，脘腹脹滿，口干口苦，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。脾虛濕盛型:肥胖臃腫，面色白光白，身體困重，胸脘痞滿，納少便溏，嗜睡肢腫，舌淡胖有齒痕，苔薄白或白膩，脈細滑。氣滯血瘀型:形體豐滿，面色暗紅，胸悶脅脹，煩躁易怒，舌暗紅或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦澀。

1.4 分組

肥胖組:BMI≥25，或男性 WC＞90cm，女性 WC＞80cm;塑形組:BMI＜25，或男性 WC≤90cm，女性WC≤80cm。

2 治療方法

2.1 取穴

2.1.1 整體減肥 主穴:中脘、水分、氣海、天樞、大橫、曲池、陰陵泉、三陰交、內庭。配穴:胃腸實熱型加支溝、上巨虛，脾虛濕盛型加脾俞、水道，氣滯血瘀型加膈俞、太沖。

2.1.2 局部減肥 腹部:沿肚臍旁開1.5寸圍刺1周，針與針之間相距1.5寸，不計針數;第2圈沿肚臍旁開3寸圍刺，于第1圈兩針之間取穴;第3圈沿肚臍旁開4.5寸圍刺，于第2圈兩針之間取穴。依據患者腹部具體情況選擇2圈或3圈圍刺即可。其他部位:選取肌肉豐厚部位四周圍刺，針與針之間相距1.5寸，不計針數，中心刺1針。

2.1.3 耳穴 主穴:神門、皮質下、內分泌、交感、三焦、口、饑點、渴點、相應肥胖局部。配穴:胃腸實熱型加胃、大腸，脾虛濕盛型加脾、肺，氣滯血瘀型加肝、膽。

2.2 操作方法

2.2.1 針刺 患者仰臥位，局部皮膚用75%酒精消毒。依據患者不同部位、不同體型，采用直徑0.25～0.3mm、長度25～75mm毫針針刺。全身減肥的經穴:以直刺為主，深度以得氣為度，行提插捻轉瀉法，即重提輕插，大幅度、快速、重力捻轉，以期產生較強的針感。局部減肥:腹部第1圈直刺，第2、3圈向肚臍方向斜刺;其他肥胖部位均圍繞肌肉豐厚處向中心斜刺，不計針數，中心直刺1針，深度均以透過脂肪層為度。每次選取約5～6組穴位，加KWD-808脈沖電療儀(常州市武進長城醫療器械有限公司)連續波，以患者能耐受的最大強度為宜，持續30min，加強刺激量。每周3次，10次為1個療程。

2.2.2 火罐 根據患者體型采用2#～4#的玻璃罐，在肥胖局部先反復閃罐，直至皮膚潮紅，再著罐10min。每周3次，10次為1個療程。

2.2.3 耳穴貼壓 耳廓皮膚用75%酒精消毒，先在穴區內探尋敏感點，再用脫敏膠布貼以王不留行籽。每次取一側耳穴，3d后換另一側，兩耳交替。囑患者每天三餐前及睡覺前自行按壓，每次5～10min，至耳部有發熱感為宜。食欲旺盛者可于有饑餓感時增加按壓次數。

治療期間囑咐患者:(1)嚴格控制飲食量，但不主張饑餓療法。飲食結構宜低糖、低脂、低鹽、多纖維，適當補充蛋白質和維生素，忌吃零食，晚餐清淡少食;(2)增加運動，使熱量攝入與消耗排泄平衡。根據自身情況，選擇散步、快走、慢跑、騎車、爬樓、家務勞動等適當運動，每天堅持鍛煉;(3)每日睡眠時間控制在7h以內;(4)作息時間要規律。肥胖者應養成良好的生活習慣并終身維持。采用上述方法治療1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

2組均于治療前后分別觀測患者的體質量、BMI、WC值(觀測時間、衣著、測量工具固定)。

3.2 療效評價標準

參照1998年全國中西醫結合肥胖病研究學術會議制訂的《單純性肥胖病療效評定標準》:體質量下降達標準體質量或BMI＜25.0為臨床痊愈;體質量下降＞5kg為顯效;體質量下降3～5kg為有效;體質量下降＜3kg為無效。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者療效比較 表1顯示，2組療效差異有統計學意義(P＜0.05)，肥胖組優于塑形組。

表1 2組患者療效比較

3.3.2 2組患者治療前后 BMI、WC比較 表2顯示，與治療前比較，2組患者治療后的體質量、BMI、WC均有明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表2 2組患者治療前后體質量、BMI、WC比較(±s)

表2 2組患者治療前后體質量、BMI、WC比較(±s)

注:與治療前比較:P＜0.01

組 別 例數 時間 體質量(kg) BMI WC(cm)肥胖組 31 治療前78.74±15.26 28.22±4.04 95.77±11.57治療后 75.29±14.95* 26.92±4.02* 90.81±11.40*塑形組 18 治療前 57.03±4.62 21.79±1.45 74.61±4.60治療后 55.03± 4.11* 21.05±1.45* 72.00± 3.97*

4 典型病案

患者，女，42歲，近年來體質量明顯增加，于2012年7月6日就診。體質量59kg，身高1.60m，BMI為23.05，WC87cm。脂肪主要堆積于腰腹部，屬于腹型肥胖。患者食欲尚可，每日運動量很少，四肢沉重感明顯，排便不暢，舌淡邊有齒痕，苔白略膩，脈沉細，診斷為脾虛濕盛型肥胖。治療以健脾利濕為主，取穴中脘、水分、氣海、天樞、大橫、曲池、陰陵泉、三陰交、內庭、脾俞、水道。腹部于肚臍旁開1.5寸、旁開3寸圍刺2圈。針刺得氣后行提插、捻轉瀉法然后接電針，每次取6對腧穴，連續波調至患者耐受的最大強度30min。針后于腰腹部閃罐，至局部潮紅后留罐10min。最后耳穴壓豆于神門、皮質下、內分泌、交感、三焦、口、饑點、渴點、腹、脾、肺。每周治療3次，10次后測量體質量下降4kg，腰圍減少4cm，且患者便秘癥狀明顯改善，四肢沉重感消失。

5 討論

5.1 整體減肥旨在調理脾胃

中醫古籍中關于肥胖的描述很多，如《靈樞·衛氣失常》:“黃帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有脂、有膏、有肉。黃帝曰:別此奈何?伯高曰:腘肉堅，皮滿者，肥。腘肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。”《素問·奇病論》中有“肥者令人內熱，甘者令人中滿。”古人很早就認識到肥胖容易引起消渴、中風、胸痛、心痛等類病證，甚至影響人的壽命，所謂“肉堅則壽”、“肉脆則夭”，實指身體肥胖則長壽者少。中醫認為，肥胖多因先天稟賦、飲食失調、臟腑失和，導致水濕、痰濁、膏脂滯留于體內，其發病與脾胃功能密切相關。《脾胃論·脾胃勝衰論》指出:“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉。”脾胃運化水谷和水液，若脾運不健則精微物質不僅難以運送到各臟腑組織器官，反而相當多的部分被貯存起來。身體得不到營養的榮潤和能量的供給，疲勞感會明顯加重，困意明顯，因而體型一天天變胖，贅肉叢生。因此減肥需從脾胃入手，力求治本。

筆者取穴以脾胃經及其相關腧穴為主，旨在調理消化吸收功能，促進運化，除濕消脂。中脘是胃之募穴，又是腑會，健脾胃，助運化。水分健脾利水;氣海益氣，增加飽腹感;天樞調中和胃，理氣健脾;大橫通調腑氣，促進腸道蠕動;曲池為大腸合穴，清熱祛濕，通氣排便;陰陵泉是脾之合穴，行氣除濕，消腫利尿;三陰交為足三陰經的交會穴，健脾祛濕，疏肝理氣，益腎利水;內庭是胃之滎穴，清胃熱以控制食欲。胃腸濕熱者加支溝、上巨虛以通調腑氣、清熱通便;脾虛濕盛者加脾俞、水道，以健脾益氣、行水利濕;氣滯血瘀者加膈俞、太沖，以活血化瘀、疏肝理氣。針刺以瀉法為主，以祛除實邪。針刺深度較常規要深，以達到一定的刺激量。

現代臨床研究表明，針灸能夠抑制肥胖患者亢進的胃腸道消化吸收機能，逆轉其異常的糖、脂代謝，對神經-內分泌系統有調整作用［2］。針灸可使脈壓差增大、脈搏加快，導致心肌收縮做功增強而損耗熱能，還可使患者的生物電阻和阻抗明顯下降，證實了脂肪組織在減少［3］。動物實驗也證實，針灸對胃腸道消化吸收的良性調節［4］，通過電針刺激足三里或內庭，可以有效抑制因刺激家兔下丘腦外側區引起的亢胃效應，從而降低食欲，消除饑餓感。

本實驗結果顯示，針灸對肥胖患者的治療效果顯著，可以有效降低患者的體質量、BMI以及 WC。實驗中還發現，有些伴有高脂血癥的患者，通過針刺可以使高血脂狀態得到緩解。另外，糖耐量受損者的血糖亦可趨于穩定。

5.2 美體塑形側重刺激局部

亞洲國家體脂分布傾向于腹型肥胖，肥胖相關疾病往往在超重甚至體質量尚正常時就有發生［5］。腰圍(WC)主要反映腹部脂肪量，后者又常含有一定程度的內臟含脂量。腹型肥胖WC與BMI變化相關的顯著性程度和密切程度都高于腰臀比(WHR)。因此，測量 WC與 BMI均是本研究的主要觀察指標。另外，臨床中越來越多的患者體質量與腹圍均屬正常，或僅為局部肥胖，仍希望能通過針灸重塑完美體形，并控制體質量的增長趨勢，因此美體塑形亦成為大家關注的焦點。

針對局部減肥宜圍刺為主，針刺深度應透過脂肪層，要達到一定的刺激量，可通過電針使有效的刺激量得以維持。圍刺可以促進局部脂肪分解，加強新陳代謝，加速排除體內廢物和毒素，改善局部組織的營養狀態。在針刺的基礎上，加用拔罐可以促進局部血液循環，通過火罐產生的自身溶血現象，產生一種類組織胺的物質，隨體液周流全身，刺激各個器官，增強其功能活動，利于減肥的實施［6］。需要強調的是，局部減肥應在整體減肥的基礎上進行［7］，方可獲得較好的效果。

本實驗結果表明，雖然非肥胖患者(塑形組)的治療總有效率低于肥胖患者，但是與治療前比較，在體質量、BMI、WC方面均有顯著效果(P＜0.01)。對于注重形象或有肥胖趨勢、肥胖家族史的人群來說，針灸不失為一種積極的保健措施。

5.3 耳穴貼壓輔助體針治療

耳穴貼壓作為體針的輔助治療措施，可有效地維持針刺的刺激量。研究表明，耳穴可以改善交感神經的抑制和迷走神經的亢進狀態，加強脂肪的分解，并且可以增強肥胖患者丘腦-垂體-甲狀腺系統的功能，促進新陳代謝［8］。除此之外，囑咐患者于進餐前或有饑餓感時及時按壓耳穴，可適時地提醒患者注意控制飲食量以及進食種類，是一種非常必要的行為干預，對控制食欲有顯著效果。

針灸治療肥胖癥的方法眾多，圍刺法取穴簡單，對減肥與塑形均有顯著效果，可作為臨床治療和保健的有效方法，值得進一步推廣。

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