勃起功能障礙患者體質類型及相關因素調查分析

陳文英，李廣森，張朝德，尤耀東

(1.成都中醫藥大學附屬醫院泌尿男科，成都 610072;2.成都大學附屬醫院，成都 610081)

勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)是男性最常見的性功能障礙之一［1］，屬中醫學“陽痿”范疇。體質現象是人類生命活動中的一種重要表現形式，它與健康和疾病密切相關。當今疾病的診治逐漸從群體向個體化發展，中醫體質學說是中醫個體化治療的重要體現。因此，積極探索ED與中醫體質類型的相關性具有十分重要的作用和意義，為此我們做了相關方面的研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 樣本量

根據美國馬薩諸塞州男性增齡研究(Massachusetts male aging study，MMAS)的流行病學調查資料顯示［2］，ED的發病率隨年齡的增長而增加。據統計40～70歲的男性中有52%存在著不同程度的ED［3］，另有學者對中老年男性的流行病學調查結果顯示［4］，40歲以上人群 ED的發生率為73.1%，到70歲以上這一數據上升至86.3%。

從上可知，ED沒有公認的發病率，故取眾多研究結果的近似平均值，P為65%，故根據《流行病學》(第五版)［5］上的樣本含量估計公式計算得出樣本含量約為215例。本研究收集230例，以防止資料的剔除，保證了有統計意義的最小樣本量。

1.2 研究對象

所有研究病例均為2009年2月至2010年2月成都中醫藥大學附屬醫院男科門診病人，臨床診斷為ED的患者共230例。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷標準 (1)西醫診斷標準:參照《男科疾病診治指南》［1］確定診斷標準:①陰莖持續不能達到和(或)維持足夠的勃起以進行滿意的性交;②病程在3個月以上者;③國際勃起功能評分-5(international index of erectile function，IIEF-5)≤21。(2)中醫體質判別標準:體質分類標準根據2005年王琦教授主編的《中醫體質學》［6］中“中醫9種基本體質類型特征表述表”，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9類。

1.3.2 納入標準 (1)符合 ED臨床診斷標準;(2)已婚或同居;(3)年齡在20～60歲;(4)自愿作為受試對象。

1.3.3 排除標準 (1)不符合上述西醫診斷標準;(2)合并有心血管和內分泌系統及泌尿、生殖系統等原發性疾病者;(3)有其他器質性病變者;(4)嚴重的精神或心理異常;(5)不愿合作且難以對調查結果作出確切評價者。

1.3.4 剔除標準 (1)納入后發現不符合納入標準者;(2)納入后發現伴有排除標準者;(3)受試者未按研究要求填寫中醫體質量表，導致無效問卷者。

1.3.5 研究工具及觀察方法 使用統一自制的勃起功能障礙體質現狀調查表格進行現場問卷調查。調查內容分為一般情況、勃起功能障礙國際指數問卷表、體質特征。患者的《中醫體質量表》問卷填寫資料如果明顯傾向“平和質”，同時不符合各個病理體質類型的診斷標準時，則其體質診斷為“平和質”，否則摒棄“平和質”的診斷，以最接近診斷標準的病理中醫體質類型為最終診斷結果。本次研究對于包含2種及2種以上體質的復合體質類型，在單一體質類型判定的基礎上按照標準分的高低排序，同歸入2種體質的復合體質類型。計入統計的復合體質類型，其2種體質主次不分先后。

1.3.6 統計方法 采用 EXCEL 2003建立數據庫，運用 SPSS 13.0對數據進行處理分析，對年齡、教育程度、病程進行頻數統計和描述。

2 結果

2.1 總體納入病例

本研究共調查230份，有效表220份，不合格和剔除病例10例，剔除病例比例為4%，能滿足研究中的質量控制要求。

2.2 一般資料與體質的關系

2.2.1 年齡構成 表1顯示，本研究所收集的臨床資料中，最小年齡22歲，最大年齡56歲，平均年齡(37.02±6.10)歲。表 1顯示，不同年齡體質分布情況比較(P＜0.001)有統計學意義，提示年齡和體質類型不獨立，即不同年齡體質的分布類型不同，也即體質類型和年齡相關。

2.2.2 教育程度 表2顯示，本研究所收集的臨床資料中，文化程度涉及小學、初中、中專、高中、大專、本科及研究生。不同教育程度體質分布情況比較(P＜0.001)有統計學意義，提示教育程度和體質類型不獨立，即不同教育程度的體質分布類型不同，也即體質類型和教育程度相關。

表1 年齡與體質關系

表2 教育程度與體質關系

2.2.3 病程情況 表3顯示，研究所收集的臨床資料中，最短病程0.5年，最長病程12年。不同病程體質分布情況比較(P=0.042＜0.05)有統計學意義，提示病程和體質類型不獨立，即不同病程的體質分布類型不同，也即體質類型和病程相關。

表3 病程與體質關系

3 討論

體質是人類生命活動中的一種重要表現形式，它與健康和疾病密切相關。體質就其表現特征而言，從一定程度上反映了正氣的盛衰狀況，是疾病發生與否和疾病過程中表現出種種差異的根本原因。同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質的差異，其臨床表現、證型各不相同;不同疾病由于患者體質相同，其臨床表現、證型亦可大致相同［7］。中醫體質理論認為，體質因素在發病和防治中起重要作用。中醫學有“治病求本，本于體質”之說及“因質制宜”的防治原則。

3.1 不同體質勃起功能障礙患者的年齡影響因素

本研究顯示，就診的ED患者年齡＜30歲者以濕熱質、氣郁質、陽虛質為主，≥30歲且＜40歲的患者以氣郁質、濕熱質、氣虛質為主，≥40歲的患者以氣郁質、濕熱質兼氣虛質為主，以30歲以上且40歲以下年齡段人數最多，占總數的44.55%，體質多表現為氣郁質和濕熱質，與謝宇霞［8］等的研究結果相似。這個年齡段的人群，由于生理上由盛轉衰逐漸出現陰陽氣血失調、臟腑功能減退、形體走向衰老。此時期抗病能力較差，加之人到中年承擔的社會及家庭責任較大，容易發生勞逸過度、調理不當、起居不慎等情況，常易招致病邪入侵。另外，中年是個多事之秋，由于家庭和工作上的負擔重，人際關系繁雜，身心壓力大，容易出現緊張、抑郁、焦慮不安等情緒。鑒于中年時期元氣漸趨衰弱的體質特點，張介賓提出:“人于中年左右，當大為修理一番，則再振根基，尚余強半。”倡導重振根基之理論，提出應適時注意身體的修復頤養，這對于保持健康、有效預防早衰、減少疾病發生具有重要意義。此年齡段患者，應調暢情志，調攝飲食，注意飲食宜忌，慎起居，早睡早起，并適當進行運動調護。

3.2 不同體質勃起功能障礙患者的教育程度影響因素

教育程度方面，本研究顯示初中和小學濕熱質較多，中專和高中陽虛質較多，大專氣郁質較多，本科及以上氣郁質較多。不同教育水平者，其保健意識、飲食行為習慣、精神情志狀況不同，因此教育程度的高低也呈現出不同的體質類型特點。本研究顯示，初中和小學濕熱質較多，中專和高中陽虛質較多，大專氣郁質較多，本科及以上氣郁質較多。教育水平低者，其保健意識意識較差，會有一些不良的生活習慣，如抽煙、飲酒、起居失常等，這些都影響人體，使臟腑氣血失衡而出現濕熱質。教育水平高者，其保健意識強，但所處的環境競爭激烈，工作、家庭中承擔的責任和壓力更大，使其精神高度緊張、情志壓抑，體質多表現為氣郁質。因此，教育水平低者應多接受健康知識普及，改良生活習慣;教育水平高者應培養樂觀、快樂的情緒，學會自我排遣，舒暢心情。

3.3 不同體質勃起功能障礙患者病程影響因素

病程方面，本次研究收集的220例患者，最短者為0.5年，最長者12年，平均病程3.36年。病程≤1年的患者以氣郁質、濕熱質為主，＞1年且 ＜3年的患者以氣郁質、陽虛質為主，≥3年的患者以氣郁質、氣虛質、濕熱質兼氣虛質為主。從病程看，說明勃起功能障礙患者大多能在患病后不久到醫院就診。隨著病程的延長，氣郁質的比例有增加趨勢，這可能與勃起功能障礙患者長期患病情志不暢，或影響家庭和睦、心理壓力大有關。因此，勃起功能障礙患者患病后要及時就醫，尤其是妻子的理解并給予丈夫安慰，使丈夫放下思想包袱，這樣才有利于本病的治療。

4 小結

近年來，中醫體質學說通過研究疾病人群的體質特征，糾正偏頗體質防治疾病，為防治勃起功能障礙提供了新思路。本研究顯示，氣郁質、濕熱質、氣虛質、濕熱質兼氣虛質可能是勃起功能障礙發生的潛在易感體質。通過了解疾病人群的體質特征，有助于醫務工作者對中醫體質類型與勃起功能障礙之間存在的密切聯系進行初步了解，對易感體質進行早期干預，為指導易感人群及患者改善生活方式、飲食習慣和健康教育提供一定的理論基礎，以便將來進一步發揮中醫體質學理論在勃起功能障礙防治過程中的獨特優勢。

［1］王曉峰，辛鐘成，白文俊，等.勃起功能障礙診治指南［M］.中華醫學會·男科疾病診治指南，2007:19-30.

［2］Feldman H A，Goldstein I，Hatzichristou D G，et a1.Impotence and its medical and psychosocial correlates:results of the massachusetts male aging study［J］.J Urol，1994，15 1(1):54-61.

［3］朱積川.男子勃起功能障礙診治指南［J］.中國男科學雜志，2004，18(1):68-72.

［4］冷靜，王益鑫，黃旭元，等.上海市1582例中老年男子勃起功能障礙流行病學調查［J］.中國男科學雜志，2000，14(1):29-31.

［5］王建華.流行病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2001:34.

［6］王琦.中醫體質學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:2-78.

［7］潘奔前，周俊亮.辨證調治在調整體質中的重要性初探［J］.新中醫，2006，38(12):3-4.

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