數字化乳腺攝影檢查在乳腺癌診斷中的應用價值

李興富,么榮榮,田 浩,吳亞梅

(佳木斯大學附屬第一醫院介入放射科,黑龍江 佳木斯 154003)

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤,近年來發病率正呈逐年上升的趨勢,已成為女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌早期發現、早期診斷和早期治療是改善預后的重要因素,因而乳腺癌的早期診斷具有舉足輕重的作用,而影像學檢查更是早期檢查、早期診斷的重中之重。近年來,數字化乳腺機得到廣泛應用,并已成為檢查乳腺疾病的主要手段之一。因此,探討數字化乳腺攝影檢查在乳腺癌診斷中的價值,提高乳腺疾病的早期診斷率,為其臨床診斷及治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2010-01～2011-01,在佳木斯大學附屬第一醫院介入放射科接受數字化乳腺攝影檢查并在我院進行手術治療的疑似乳腺癌患者60例。

1.2 儀器與方法

采用意大利吉特公司生產的數字化乳腺機,對所有患者均常規取雙乳外斜位 (MLO)及軸位(CC)攝片。參照美國放射學會 BI-RADS的分型標準對數字化乳腺攝影檢查結果讀片,從腫塊、鈣化及結構等征象進行分析,并作出診斷。所有攝片均由本院數字化乳腺攝影專業技師進行攝片,放射科診斷組醫師閱讀,并做出報告。回顧術后病理診斷結果,分析數字化乳腺攝影檢查對乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準確度。

2 結果

2.1 數字化乳腺攝影檢查影像學表現

乳腺癌常表現為分葉狀或不規則形腫塊,邊緣模糊、毛糙,可見毛刺,毛刺可為不規則形、尖角狀、細長狀、蟹足狀、火焰狀等。密度較一般的腺體密度為高,通常也高于同等大小的乳腺良性腫瘤。腫塊周圍常有透明暈,腫塊的大小常較臨床觸及的小,其內可伴或不伴多發細小鈣化。鈣化多呈細小沙粒狀、短棒狀、線樣或線樣分支狀,簇狀分布,濃淡不均。鈣化可單獨存在,也可位于腫塊內。鈣化的形態和分布是鑒別良、惡性腫瘤的重要依據。結構扭曲可見于乳腺癌,也可見于乳腺良性腫瘤。腫塊鄰近腺體紊亂、糾集,脂肪層渾濁,皮膚增厚,乳頭回縮 ,血運增加,淋巴結腫大等,這些征象可以單獨出現,亦可以伴隨出現[1]。

2.2 60例乳腺癌臨床表現及數字化乳腺攝影檢查表現情況

乳腺癌好發于絕經期前后的 40～60歲婦女,臨床癥狀常為乳房腫塊,伴或不伴疼痛,也可有乳頭回縮、乳頭溢液等。腫塊發生于外上象限較多,腫塊質地較硬,邊界不清。本組中單純腫塊者32例,大小不等,其中 27例為類圓形,15例為不規則形,腫塊有分葉 14例 ,腫塊部分邊界不清19例,邊緣有毛刺15例;腫塊伴鈣化17例 ,鈣化均為細小、多形性、簇狀分布;僅有鈣化者12例。腋窩淋巴結腫大者9例。

2.3 術后病理回訪

在資料中,臨床診斷或數字化乳腺攝影檢查診斷懷疑為乳腺癌且經病理證實的病例共 60例 ,統計見表1。

表1 鉬靶 X線結果與病理結果的比較

結果顯示:數字化乳腺攝影檢查診斷乳腺癌的靈敏度是88.10%,特異度是 72.22%,漏診率是 7.14%,誤診率是27.38%,一致百分率是 83.33%。陽性預報值88.10%,陰性預報值72.22%。它說明當數字化乳腺攝影檢查診斷陽性時,該患者真正有乳腺癌的概率有88.10%;陰性時又有72.22%的把握排除該患者患有乳腺癌[2]。

3 討論

乳腺癌最常見的首發癥狀是乳腺內無痛性腫塊,大多是病人自己在無意中發現的。而早期發現、早期治療是提高乳腺癌患者存活率和生活質量的關鍵。與 CT、M RI、超聲相比,數字化乳腺攝影檢查具有影像清晰直觀、定位準確、照射范圍全面,對早期乳腺癌微鈣化顯示清晰,且操作簡便快捷、價格低廉等優勢[3],并且乳腺導管造影是診斷導管內病變最簡單、有效、無創的方法之一,近年來,數字化乳腺機得到廣泛應用,并已成為檢查乳腺疾病的主要手段之一。乳腺癌常見的數字化乳腺攝影檢查表現包括腫塊、鈣化、腫塊伴鈣化、結構扭曲等。本組中單純腫塊占 70%,單純鈣化占 11.67%,腫塊伴鈣化占35%。腫塊的形狀多呈分葉狀或不規則形,腫塊邊緣多呈小分葉、毛刺,或兩者兼有,毛刺的形態表現多樣,可為短小的尖角狀或不規則形等。腫塊密度通常高于同等大小的良性腫塊,其內可伴或不伴多發細小鈣化。鈣化形態多呈細小、多形性、簇狀、濃淡不一。鈣化也可單獨存在。另外,結構扭曲、導管征、血運增加、皮膚增厚或局限凹陷、乳頭內陷以及淋巴結腫大等也可是乳腺癌的表現。本組共收集臨床診斷或數字化乳腺攝影檢查診斷懷疑為乳腺癌且經病理證實的病例60例,統計結果顯示乳腺癌的靈敏度是88.10%,特異度是 72.22%,漏診率是7.14%,誤診率是 27.38%,一致百分率是83.33%。與其他文獻數據對比,本組結果與文獻大致相同,敏感度和準確度略高,分析原因,一方面可能是我院的數字化乳腺攝影檢查有專業技師進行攝片,放射科乳腺診斷組醫師 3級閱片,攝片質量高,閱片準確,有嚴格的質量控制,一定程度上提高了敏感度和準確度;另一方面,本組樣本數量較文獻偏小,統計學存在一定的差異;再者,樣本納入標準不同,樣本構成略有差別。本組漏診率 7.14%、誤診率27.38%,經統計分析,乳腺增生時,漏診率和誤診率最高 ,所以在有乳腺增生且臨床有可疑癥狀、體征者,應進一步通過聯合檢查、綜合分析,明確病變的性質及程度,根據情況有目的的選用彩色多譜勒超聲檢查及 M RI等進一步確定病變的性質和部位,避免漏診和誤診。對于輔助檢查不能確定診斷的可疑患者,必要時可以定位穿刺或活檢以明確診斷。

總而言之,數字化乳腺攝影檢查在乳腺癌的診斷中,有很高的敏感度、特異度和準確度,是乳腺癌的重要檢查方法。

[1]白人駒,張雪林.醫學影像診斷學 [M].北京:人民衛生出版社,2010,326

[2]王春燕,郭麗英.鉬靶在乳腺癌診斷中的作用 [J].新疆醫科大學報增刊,2006,137

[3]劉秀建,殷風華,楊光,等.乳腺疾病 X線診斷圖譜 [M].北京:人民衛生出版社,2009,3