康復期情緒障礙住院患兒健康教育需求的調查分析

楊 楊,管媛瑾

(南京醫科大學附屬腦科醫院 兒童心理衛生研究中心,江蘇 南京 210029)

兒童情緒障礙是涉及焦慮,恐懼和強迫等癥狀為主要表現得一組疾病[1]。Briggs等 2000年報告在5～9歲兒童中有6.0%患焦慮障礙。我國蘇雁林等在2003年在長沙市抽樣調查565名6～13歲小學生焦慮障礙患病率為5.66%。兒童情緒障礙患兒有其自身的疾病特點與年齡特點,且大多希望獲得疾病有關知識,其健康教育的需求兼有普遍性與特殊性[2]。有效的健康教育對改善患兒的自我情緒認知,有效的表達情緒及預情感后有重要的作用。為了更加深入了解情緒障礙住院患兒健康教育的需求,更從而以合理的教育方式給予滿足,筆者對我院兒童精神科59例康復期情緒障礙患兒的健康教育需求進行了調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用目的抽樣的方法,選取2009-01～2011-03在南京醫科大學附屬腦科醫院兒童精神科診斷為童年情緒障礙患兒 59例。男 37例 ,女 22例 ;文化程度:小學 23例 ,初中 28例 ,高中 8例;年齡 8～17(13.17±2.28)歲 ,住院天數 5～106(36.97±24.86)d。

1.2 調查方法

采用問卷調查方法,使用自行設計的情緒障礙患兒的健康教育需求調查問卷,在患兒住院期內發放問卷進行調查。

1.3 問卷設計

本調查問卷根據兒童情緒障礙患兒的特征性表現,結合參考文獻,由筆者自行設計,請專家審閱,包括以下幾個方面:①患兒對健康教育需求量調查表;②康復期情緒障礙患兒對健康教育的需求調查表;③患兒對健康教育實施人員的選擇;④患兒對健康教育實施方式的選擇。

調查問卷由患兒自己填寫,調查時向患兒說明各項內容及填寫方法,被調查的患兒可根據自己的實際情況進行選擇。本調查問卷發放61例,回收59例,回收率96.77%。

1.4 統計學方法

康復期情緒障礙患兒的全部資料用 EXCEL建立數據庫,采用 SPSS19.0軟件對數據進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 患兒對健康教育需求量調查

見表1。

表1 患兒對健康教育需求量調查

2.2 患兒對健康教育需求調查

見表2。

表2 患兒對健康教育內容需求調查

由表2可見在自我認知方面,選擇如何調節情緒的人數最多為56人次占94.92%,如何與父母保持良好有效溝通最少為50人次占84.74%;在出院指導方面如何安排院外學習生活人數最多為55人次占93.22%,門診隨診的目的與時間安排人數最少為42人次占71.18%。在疾病相關知識方面選擇臨床表現得人數最多為48人次占81.35%,選擇疾病病因人數最少為40人次占67.79%。

2.3 患兒對健康教育實施人員的選擇

見表3。

表3 患兒對健康教育實施人員的選擇

2.4 患兒對健康教育形式的選擇

見表4。

表4 患兒對健康教育方式選擇

3 討論

3.1 患兒對健康教育需求量符合中國兒童在家庭生活中“小皇帝”的地位

目前,在大多數為獨生子女的情況下,家庭以孩子為中心,父母習慣性為孩子包辦一切事務,因此孩子沒有考慮過需要了解關于他住院,關于他疾病方面的所有知識,在孩子潛意識中爸爸媽媽會“替”他們知道的,但同時由于情緒障礙的患兒們長期受情緒不穩定的困擾,他們也苦惱于心情不好,不開心,他們更多希望知道一點關于能夠幫助自己的方面。這樣不僅可以使他們對自身疾病有一些認識,愿意接受住院參與治療過程,能夠加強行為及自我管理能力,增加患兒對自身情緒的認識和控制約束力,對情緒障礙起到明顯的輔助治療作用。

3.2 根據患兒的健康教育需求內容,確定并實施健康教育

在自行設計的健康教育需求內容調查表中,筆者把健康教育內容分為四個部分,即自我認知,出院指導,疾病相關知識,用藥知識。一般說,情緒是心理活動的一個重要方面 ,它是對客觀事物與個人需要之間關系的反映,無論何種情緒,適時適度就好[3]。兒童情緒隨著年齡的增長其認知情感得到逐漸發展與調控。由于情緒障礙給患兒帶來了與周圍環境不協調的感覺,限制了他們自身的正常活動,如不能正常上學,與同伴玩耍,外出游玩等,所以他們希望盡快解決目前的問題,因此最多的人最想知道如何調節情緒,解決情緒帶來的困擾。對于恢復期患兒,疾病使患兒脫離了原有的社會生活情境,但兒童依然保持著對外界的興趣,因此在出院指導方面,患兒最多選擇如何安排院外學習生活。

患病兒童是自己身心的主人,患兒對情緒障礙疾病并不了解,在“主人翁”的意識下,他們在疾病知識方面更多選擇了臨床表現與治療方法,要自己對自身疾病做再確認。對于住院期間的藥物治療,他們最擔心最需要知道的是藥物的一般不良反應,擔心藥物對自身身體成長發育有無不良后果,尤其是一些女生怕吃藥后變的不再苗條。

本研究結果提示,護士在進行健康教育前,應了解患兒普遍的心理需要,考慮患兒對健康教育的需求,在取得患兒信任與配合后,幫助患兒正確認識情緒,情緒適宜表達方式,此后逐漸過渡到將有關情緒障礙的臨床表現,治療方法,結合藥物治療,指導患兒一些必要的簡單可行的自我監護防治不良反應的措施,如多飲水幫助體內藥物代謝等。在恢復期的出院指導中,幫助患兒自己擬定院外學習生活計劃,并給予一定修正。

3.3 醫護共同合作,為患兒提供全面的健康教育

本研究結果還顯示,患兒對醫生信任程度和依從性大于對護士的信任程度和依從性,更多患兒選擇醫生為他們進行健康教育,在臨床工作中發現,患兒更聽醫生的話?；純赫J為他們最關心的何時出院問題只有醫生能夠決定,所以在某種程度上他們更依賴于醫生[4]。而且,患兒認為醫生掌握專業知識比護士更多,他們更相信醫生。但在病房日常生活中,護士無時不在 ,護士與患兒接觸時間最多 ,護士的耐心 ,愛心,關心患兒的生活起居,易于患兒形成良好的護患關系,患兒也易于向護士表達內心感受及接受護士的健康教育。護士可把患兒的需求應及時反饋給醫生,必要時請醫生與患兒直接交流,同時也提示護士應不斷提升專業素養,得到患兒更多的信任,才能夠更好地為患兒提供專業護理服務。

3.4 采取個體指導為主,集體教育為輔,多形式的方式滿足患兒的需求

在本病房,護士采用多種形式為患兒提供健康教育。如表所示,患兒傾向于個別指導,這與青春期年齡的患兒內心敏感,心思細膩,更關注自我表達,他們不希望內心一些自認為私密想法被他人所知,因此他們希望單獨接受健康教育。由管床護士先為其做個人咨詢 ,指導,共性的問題,我們安排專業護士組長每周一次進行集體講座。在集體講座形式中,他們可以一起討論共同關注的話題,如調解情緒的方法,護士在講解適宜的穩定情緒措施后,每名患兒可自我回憶曾經情緒不穩的情景及無效應對后果,如采用護士所教的方法后自我可能達到的良好狀態,有時選擇兩至三名患兒作角色扮演,其他患兒觀摩發現問題可參與討論及補充,由他們自己提出解決方法,進一步加深集體健康教育的效果?；純哼x擇其它健康教育形式中,基于患兒入院時否認自身存在情緒障礙的問題,他們拒絕與家人,醫護人員溝通,在住院一段時間后,他們與同齡患兒相互活動了解中,結成了“好朋友”,在有限的空間(病區)及特定時間(住院期間),他們容易受同伴的影響,相信同伴的話,如康復期患兒用親身體會告訴新入院患兒住院治療的內容,接受的控制情緒的訓練等,可達到一定健康教育效果。此外,護士也采用健康教育手冊,黑板報DVD等形式。

4 小結

護理人員應在評估患兒健康教育需求的基礎上,結合個體差異,針對兒童情緒障礙的患兒更多關注自身情緒調節的問題,與醫生共同合作,采取個體指導為主結合集體宣教等多形式的教育方式,共同做好患兒的健康教育。滿足患兒的需求,幫助患兒形成新的生活方式,同時指導患兒堅持長期治療并指導患兒如何與父母保持良好有效溝通,促進患兒早日康復,重返校園生活。

[1]陶國泰,鄭毅,宋維村主編.(第二版),兒童少年精神醫學 [M].南京,鳳凰出版傳媒集團,江蘇科學技術出版社

[2]路蘭,馬堯,陳青山,等.住院病人對護理健康教育的需求及影響因素分析 [J].中國健康教育,2004,20(8):685-688

[3]陳一心主編.孩子情緒異常的診療與預防 [M].南京:東南大學出版社,2010,2

[4]Blanchard LT,Gurka M J,Blackman JA.E motional,dev elopmental,and behavioral health of American children and their familied:a report from the 2003 National Survey of Children’s Health[J].Pediatrics,2006,117(6):1202-1212