臨床護理路徑在老年性白內障超聲乳化術圍手術期的應用

黃潤芬

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑應用于老年性白內障患者超聲乳化術圍手術期的效果。

方法 將202例老年性白內障患者按入院順序分為觀察組和對照組，每組101例，兩組均在局麻下行超聲乳化術+人工晶體植入術。術后對照組予傳統的護理方法，觀察組則嚴格按照臨床護理路徑表對患者進行健康教育和有針對性的護理。對比兩組健康知識掌握情況、患者對醫務人員的滿意度、平均住院天數、住院費用。結果 觀察組健康知識掌握情況及患者對醫務人員的滿意度均明顯優于對照組（P<0.05或<0.01）；而平均住院天數、術前準備時間和住院費用均明顯少于對照組（P<0.01）。結論 臨床護理路徑可以縮短老年性白內障患者住院時間，減輕患者負擔，且患者掌握疾病相關知識程度及對醫院人員滿意度較高，是一種高品質、高效率、低成本的健康服務模式。

【關鍵詞】 白內障；臨床路徑；老年性白內障；超聲乳化術；圍術期

文章編號：1003-1383（2012）06-0838-03

中圖分類號：R 776.1047 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.031

臨床路徑是護士對某種患者實施個案護理管理的方法，它是由醫務人員對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃，以預防康復延遲和減少資源浪費，讓患者獲得最佳的護理效果[1]。隨著我國醫療制度改革的深化和醫療社會保險制度的不斷完善，如何讓患者花錢少，看好病，又能享受到全程優質高效的服務是我國目前醫改的方向，也成為醫療行業面臨的挑戰。臨床護理路徑作為一種新的管理模式，順應了患者的需求，在為患者提供醫療服務的同時讓患者全程參與，充分體現了人文關懷。白內障是我國最常見的致盲性疾病之一，白內障超聲乳化術+人工晶體植入術是目前治療白內障行之有效的方法，我科于2010年4月至2012年6月對白內障患者實施臨床護理路徑，取得滿意的效果。

資料與方法

1.一般資料 選擇2010年4月至2012年6月期間我院眼科收治且符合白內障診斷標準、有手術指征的202例老年性白內障患者，男116例，女86例，年齡60～96歲，平均年齡（67.04±8.48）歲，其中合并有糖尿病12例，高血壓20例，糖尿病患者血糖穩定，控制在8.8 mmol/L以下，高血壓患者血壓控制在140～160/80～90 mmHg，經內科會診均能耐受手術。按照入院順序分為觀察組和對照組，每組101例，兩組在性別、年齡、文化程度、社會角色、合并癥、麻醉方式及手術方式等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 兩組均在局麻下行超聲乳化術+人工晶體植入術。對照組采用傳統的白內障擇期手術護理方法：即入院后完善常規相關檢查，將疾病相關知識、安全防護措施、環境、飲食、休息及眼部護理等健康指導貫穿于治療護理過程中，患者和家屬不參與診療計劃的制定和實施。觀察組按照我科臨床路徑表要求嚴格標準化，入院后即進入臨床路徑，按住院天數遵照護理路徑表內容的要求為患者實施護理服務：①入院護理評估：監測并評估患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、食欲、二便、視力、自理能力及文化程度、語言交流能力；對于視力不佳、年紀大的患者予安放床欄，神志不清及語言交流障礙患者上手腕帶，并做好記錄。②健康教育：向患者介紹主管醫生、手術醫師、責任護士、病房的環境、醫院作息、探視制度，告知患者及家屬注意預防跌倒及墜床，自行保管好貴重物品，向患者和家屬講解臨床路徑的相關內容，介紹術前檢查和檢驗項目及其目的、注意事項，指導患者飲食注意事項，做好眼部的護理和衛生，講解術前滴用眼藥水的目的和注意事項，教會患者正確的滴眼方法，通過模型等方式向患者講解疾病的相關知識以及手術的方式方法、術中配合注意事項。③術前準備：入院當天按醫囑完善相關檢查，及時動態了解各項檢查的落實情況，按醫囑發放眼藥水，做好疾病的相關知識宣教及個人衛生、休息、飲食、二便指導，通過與患者交流了解患者的心理，評估其對手術的承受能力，并針對性做好心理疏導及護理，入院第二天向患者介紹手術方式、麻醉方

式，如條件許可讓患者和同類手術術后患者交流，樹立榜樣。④手術準備：指導患者更衣，做好手術部位的標識和手腕帶，監測生命體征，并做好記錄，正確評估患者的心理承受力，并進行針對性的疏導，執行術前醫囑，術前晚及術晨沖洗淚道、結膜囊，散瞳，遵醫囑術前用藥。⑤術后護理：術后當天指導患者及家屬不要讓患者進行頭部劇烈活動，注意適當休息，勞逸結合，保持術眼敷料干燥，說明飲食注意事項，發放術后指導卡，執行術后醫囑，注意觀察切口滲出情況，根據“長海痛尺”正確評估頭部及眼部疼痛程度，并做好記錄；術后第一天指導患者眼部護理方法及使用熱水袋熱敷的目的和注意事項。⑥出院指導：告知患者辦理出院手續的流程，出院后的注意事項，包括注意眼部衛生及休息，術后3個月避免重體力勞動和劇烈的運動，正確用藥，定期復查，如出現術眼紅腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等情況要及時就診。

3.評價方法 分別評估并比較兩組患者對疾病相關知識的掌握情況、對醫務人員的滿意度、平均住院天數、住院費用。本科使用的疾病相關知識掌握情況評分表是根據眼科手術前后健康知識宣教內容，制定住院患者健康知識問卷調查表，問卷共8小題，總分為100分，于術后第二天由責任護士發放問卷并當場收回，問卷得分>90分為優秀，80～90分為良好，低于80分為不合格。患者滿意度以我院自行設計的“住院患者滿意度調查表”進行問卷調查，40分為滿分，36分以上為滿意，32～36分為較滿意，低于32分為不滿意。

4.統計學處理 所有數據采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級分組資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組健康知識掌握情況和滿意度比較 觀察組患者健康知識掌握情況、對醫務人員的滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）。

討 論

1.應用臨床護理路徑可以增進護患之間的交流，提高患者的滿意度 臨床護理路徑是個連續、動態的護理過程，要求護理人員主動為患者服務，增加護患交流的機會，滿足患者和家屬對健康教育的需求[2]。在護理過程中，嚴格按表格式的流程進行，在患者及家屬的參與下使護理過程更具體化、規范化和公開化，護理人員在護患交流的過程中，通過自身豐富的專業知識和人文知識以及熱情周到的服務，讓患者無形中增加了對護理人員的信任感和從醫性，從而建立良好的護患關系，促進醫患之間的溝通，增強了患者的依從性，提高了患者的滿意度，減少醫療糾紛，同時也提高了護士的自身素質和職業滿意度。

2.應用臨床護理路徑進行健康教育，保證健康教育的有效性 臨床護理路徑是有計劃性、預見性、可視性、針對性的健康教育[3]，護理人員從患者入院開始必須嚴格按照臨床護理路徑格式化的內容，對所護理的患者逐項進行相關疾病知識宣教，并根據患者的年齡和文化程度等情況，采用形式多樣、簡單明了的宣教方法進行有針對性教育，如宣傳冊、圖片、板報、模型講解及視頻等，特別是對于老年患者及低文化患者通過多次、反復、循序漸進的指導，應明確目標，語言通俗易懂，內容形象生動而使患者易于接受，保證了健康教育的完整性、延續性和有效性。

3.應用臨床路徑可以縮短住院時間和節約住院費用 臨床路徑是醫院內一組人員共同針對某一疾病的檢測、治療、康復和護理所制定的一個嚴格有序的、時間準確的照顧性計劃，以減少康復延遲及資源的浪費，是服務對象獲得最佳的醫療護理服務[4]。開展臨床路徑對患者的住院日程有明確的執行標準和流程，醫護人員嚴格遵照護理路徑流程表執行，各個科室給予配合，患者入院后即及時完成各項檢查，做好術前準備及相關知識宣教。入院后第三天即行手術，術后觀察三天后出院，這樣既減少了手術前后不必要的檢查和用藥，由于醫務人員的主動服務，患者及家屬的全程參與，使患者在圍手術期都以良好的心態主動配合醫生進行檢查治療，提高了患者的依從性，減少術后并發癥，有利于患者的病情恢復，從而減少住院天數，降低住院費用，減輕患者和家庭的負擔，真正做到了花少錢，看好病，同時又促進醫院資源的有效利用，達到醫院和社會雙贏的目的。

總之，臨床路徑作為一種高品質、高效率、低成本的健康服務模式[5]，通過醫務人員的主動服務和患者的全程主動參與，增加了醫護患之間的溝通，密切了護患關系，讓患者治病的同時得到與疾病相關的防治知識，體現了以病人為中心的理念，增加了患者的信任感，提高患者的依從性和滿意度，同時臨床路徑具有規范醫療行為，節約衛生資源，提高醫院聲譽，降低成本比重的重要作用[6]，減少了醫療糾紛，順應了我國的醫療體制改革的要求，有利于構建和諧的醫療環境，無形中增加了醫院的社會效益和經濟效益。特別對于老年性白內障患者，可以縮短住院時間，減少住院費用，提高老年患者生活質量。

參考文獻

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[2]吳賢惠，陳 艷，周玲璠，等.臨床護理路徑在老年性白內障行超聲乳化手術患者中的應用[J].臨床護理雜志，2007，6（2）1820.

[3]梁志金，黃 艷，鐘美容.應用臨床護理路徑對住院的糖尿病病人進行健康教育[J].實用護理雜志，2002，18（8）6667.

[4]袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：150.

[5]余 莉.臨床路徑在髖關節置換病人功能康復鍛煉中的應用及評價[J].海南醫學，2009，20（4）：138140.

[6]WojnerAW.Outcome management：applicatioans to clinical practice[M].St Louis：Mosby Publissher，2001：410.

（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2012-11-25）