硬膜下血腫患者行微創(chuàng)引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

馬建芬

（1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部 江蘇 蘇州 215123；2.無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 無錫 214023）

硬膜下血腫是一種常見的顱內(nèi)血腫之一，是指因外傷或顱內(nèi)壓力增高等原因?qū)е嘛B內(nèi)血管損傷后血液異常積聚于硬腦膜下腔［1－3］。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，對(duì)硬膜下血腫微創(chuàng)治療的理念也逐漸被廣泛接受［4］。筆者就2010年6月至2012年6月我院行微創(chuàng)引流術(shù)的硬膜下血腫患者圍手術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究收取自2010年6月至2012年6月我院輕度腦外傷行微創(chuàng)引流術(shù)患者48例，其中男性31例，女性17例，年齡17至63歲不等。患者經(jīng)CT或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)硬膜下血腫，其中左側(cè)29例，右側(cè)19例；血腫發(fā)生于額葉14例，發(fā)生于額顳葉19例，發(fā)生于額顳頂葉15例，血腫量為70－120ml不等。將48例患者隨機(jī)分為觀察組（26例）及對(duì)照組（22例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在年齡、性別、血腫量、血腫發(fā)生部位及昏迷程度均無明顯差異，兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備及健康教育:兩組在進(jìn)行相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、護(hù)理工作等方面護(hù)理均按照腦外科醫(yī)療路徑進(jìn)行。兩組手術(shù)前在患者清醒后采取不同健康教育方式進(jìn)行對(duì)比。觀察組入院時(shí)在主管醫(yī)師或護(hù)理人員陪同下進(jìn)行以下健康教育，減輕患者心理壓力。對(duì)神智清醒患者在進(jìn)行檢查前詳細(xì)介紹檢查目的，取得患者配合；對(duì)昏迷患者應(yīng)密切觀察患者呼吸、心率等生命體征。手術(shù)前，對(duì)過分緊張患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可加強(qiáng)手術(shù)成功患者與手術(shù)前患者之間交流，從而保證避免負(fù)面情緒對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生影響。鼓勵(lì)病人家屬加強(qiáng)與患者之間的親情交流，保證患者手術(shù)前良好的心態(tài)。手術(shù)前一天可在麻醉師陪同下向患者進(jìn)一步解釋手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及其治療措施。對(duì)照組采取醫(yī)院常規(guī)一般健康教育。最終兩組患者于手術(shù)后評(píng)價(jià)其對(duì)應(yīng)組入院健康教育效果及對(duì)手術(shù)治療及護(hù)理滿意程度。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:兩組患者在在密切觀察患者生命體征、瞳孔大小、肢體活動(dòng)狀態(tài)等方面，一旦出現(xiàn)生命體征改變及顱內(nèi)壓增高等臨床征象應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)并處理。加強(qiáng)患者巡回觀察［5］。觀察組在以上基礎(chǔ)進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者引流管管理中的無菌操作意識(shí)，防止引流管扭曲、滑脫，預(yù)防顱內(nèi)感染；加強(qiáng)患者翻身叩背等護(hù)理，指導(dǎo)有意識(shí)患者進(jìn)行深呼吸或有效咳嗽運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可給予昏迷患者吸痰等操作，避免發(fā)生肺部感染［6］。留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)每日消毒尿道口，防止泌尿系統(tǒng)感染。觀察組使用YL－1型一次性穿刺針，術(shù)后使用生理鹽水灌注，對(duì)照組使用常規(guī)穿刺針。術(shù)后3天使用CT檢查估算手術(shù)區(qū)積氣量，記錄積氣超過20ml患者例數(shù)。對(duì)照兩組患者感染發(fā)生例數(shù)，血腫復(fù)發(fā)例數(shù)及顱內(nèi)積氣超過20ml患者例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度等比較:通過統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在認(rèn)同健康教育、對(duì)手術(shù)結(jié)果滿意及表示能夠接受術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組患者滿意度等方面對(duì)比［n］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較:通過加強(qiáng)手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，觀察組在術(shù)后顱內(nèi)積氣超過20ml的患者例數(shù)及術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)兩方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在血腫復(fù)發(fā)例數(shù)方面兩組未見明顯差異（見表2）。

表2 兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥例次對(duì)比［n（%）］

3 討論

硬膜下血腫多發(fā)生于外傷，主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，部分患者癥狀不明顯，但其可隨顱內(nèi)壓的逐漸升高而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦疝的形成［7］。微創(chuàng)引流術(shù)鑒于其創(chuàng)傷較小，在受到臨床醫(yī)師逐漸推廣的同時(shí)，較易被患者家屬所接受。且微創(chuàng)引流技術(shù)具有減輕患者創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間、安全性高以及并發(fā)癥少的特點(diǎn)［8］。

本研究中觀察組通過對(duì)硬膜下血腫行微創(chuàng)引流患者進(jìn)行細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理，患者在手術(shù)滿意度等方面明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。通過加強(qiáng)手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，觀察組在手術(shù)后并發(fā)癥方面低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因此，加強(qiáng)患者的健康教育及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，從而提高了患者的滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)臨床護(hù)理效果具有積極意義，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣。

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