保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌臨床療效比較

陳智峰

（湖南省長沙市中心醫院 湖南 長沙 410004）

前言

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，我國以每年2.5%左右的速度增長。乳腺癌的主要治療方法是手術切除，傳統的方法都為局部切除治療或者改良根治術，取得了較滿意的療效但手術并發癥較多，美容效果差，同時也對患者的生理機能和心理造成了創傷，生活質量受到很大的影響［1］。因此，近年來，保乳術因其創傷小、術后并發癥低、術后隨訪復發率及轉移率低等優點而被廣泛應用于臨床。本文為此具體探討了保乳手術與改良根治術治療乳腺癌的臨床對比效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:隨機選擇我院自2009年2月至2012年2月收治的行保乳手術治療的30例，設立為觀察組。另外選擇同期行改良根治術的乳腺癌患者30例作為對照組。所有研究對象均經病理學確診，I期39例，Ⅱ期21例，且均無手術治療禁忌癥。患者年齡23～65歲，平均42.3±2.2歲。兩組患者年齡和入院病情嚴重程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保乳術治療［2］。采用腫瘤所在區域廣泛切除，即切除腫瘤連同周圍2cm正常乳腺組織及其基底的胸肌筋膜加腋淋巴結清掃。腫瘤位于外上象限，行原發病灶與腋窩淋巴結整塊切除；腫瘤位于其他象限，行象限切除，即將腫瘤所在象限的全部乳組織切除，另做平行于腋褶線的斜切口行腋淋巴結清掃。術中將切除腫塊及乳腺組織標記方位，各切緣行冰凍病理檢查，確保切緣陰性。若為陽性則放棄保乳，行改良根治術。

1.2.2 改良根治術治療［3］。改良根治術，按常規方法實施，采用橫切口或縱形切口。依據腫瘤淋巴結腫大情況，如無淋巴結腫大，行清掃I、Ⅱ級淋巴結的Auchineloss式改良根治術，有腫大患者行清掃全腋淋巴結的改良功能性根治術。兩組患者均給予術后常規化療6個周期。化療兩個周期后行放射治療。雌激素受體（ER）／孕激素受體（PR）（＋）者化療結束后行內分泌治療。

1.3 隨訪及觀察指標:術后對兩組患者密切跟蹤隨訪6個月～3年，術后每3個月行乳腺鉬靶X線、超聲和CT復查評估復發狀況。觀察并記錄兩組術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥等，及術后隨訪其死亡例數、生存例數、復發例數。并且對兩組患者手術前后生存質量進行評價。

1.4 統計學處理:采用SPSS12.0統計學軟件進行處理和分析，其中計量資料以均數±標準差（）表示，組間及組內比較應用t檢驗，計數資料應用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間顯著少于對照組（P＜0.05），可見表1。觀察組術后局部皮瓣缺血1例，并發癥發生率為2.08%。對照組術后并發皮下積液3例，局部皮瓣缺血3例，患側上肢腫脹并活動受限2例，并發癥發生率為16.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪1～3年，兩組患者術后局部復發率、遠處轉移率、3年生存率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組局部復發患者均再次手術治愈。觀察組術后6個月～3年隨訪的美容效果優、良率及顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。觀察組和對照組患者術前生存質量評分比較，差異無統計學意義，觀察組術后6個月～3年隨訪的生存質量評分顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.001）。

表1 兩組患者手術效果比較（）

表1 兩組患者手術效果比較（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院天數（d）對照組30 187.16±29.25411.81±34.7218.52±3.23觀察組 30 146.68±22.98258.36±25.0112.31±1.27 t值 7.837 27.458 13.014 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌是一種全身疾病的局部表現，乳腺癌在乳腺內可以是多中心的，因而，對乳腺癌的治療應強調手術為主的綜合治療，局部的擴大范圍切除對腫瘤的治療并無益處，還會帶來更多的并發癥［4］。保乳手術即乳房部分切除術主要有象限切除、腫瘤單純切除和腫瘤擴大切除術舊。保乳手術的目的是既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復發和生存率方面與根治性全乳切除取得一樣的效果；同時術后放、化療又可降低局部復發率，所以應嚴格掌握保乳手術指征。保乳手術的適應證為:①直徑≤3cm的單發腫瘤；②乳頭距離腫瘤距離超過2cm；③影像學檢查未發現多發病灶；④患者愿意行保乳治療且無放療禁忌證。目前對于腫瘤大小已不局限于3cm之內，多數學者認為是否行保乳手術應根據乳房及腫瘤的比率，如果乳房較大，直徑超過5cm的腫瘤甚至也可行保乳手術。對于乳房體積小、多病灶、腫瘤處于乳腺中心位置、炎性乳腺癌及妊娠期患者，不適合行保乳手術。對于腫塊距離乳頭乳暈小于3cm、乳頭Paget′s病、部分原位導管癌（DCIS）［預后指數（VNPI）評分［8～9］的患者，也不宜行保乳手術。乳腺癌的改良根治術保留了胸大肌或同時保留胸小肌，對腋窩淋巴結的廓清與一般根治術同樣進行。

綜上，早期乳腺癌保乳手術效果優于改良根治術，具有手術時間短，術中出血少，術后并發癥低，美容效果好，術后隨訪復發率及轉移率低等優點，值得推廣和應用。

［1］杜稼苓，路選，王穎，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究［J］.中國現代普通外科進展，2011，l4（4）:286－288

［2］曹永晉，蔡偉華.早期乳腺癌保乳治療32例療效分析［J］.中國醫藥科學，2011，1（16）:78－79

［3］趙紫彪.改良根治術應用于乳腺癌中治療的療效分析［J］.當代醫學，2010.16（20）:92－93

［4］宣立學，張寶寧.保乳術在乳腺癌治療中的應用［J］.中閏實用外科雜志，2003，23（10）:598－591