床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應用

韋 茵

（柳州市人民醫院 重癥醫學科 廣西 柳州 545000）

腎內科疾病是臨床上常見多發的由于藥物服用不當引起腎中毒、手術和外傷等引起的腎出血等原因而誘發，對患者的生命安全具有較大的威脅。重癥腎衰竭的發病率較高，主要存在老年群體，而且該疾病的治療療程長、用藥復雜。血液透析在重癥腎衰竭的治療過程中是必不可少的途徑之一，而且臨床療效較好，具有安全、可靠、易操作的優點［1］。但是老年患者往往會合并其它器官功能的衰竭以及心腦血管方面的疾病，因而增加了血液透析治療的難度。本文選擇自2011年5月～2012年8月在我院行住院治療的重癥腎衰竭患者37例作為研究對象，旨在探討分析床邊間歇性血液透析（IHD）在老年重癥腎衰竭患者中的臨床價值，具體信息如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料:37例患者均符合《腎臟病學》中關于重癥腎衰竭的診斷標準。其中男性21例，女性16例；年齡介于72～83歲之間，平均年齡（79.2±8.5）歲；同時存在多器官功能受損的患者7例，處于休克的患者13例，存在心腦血管疾病的患者18例；

1.2 方法:血管通路深靜脈穿刺留置雙腔靜脈導管，其中頸內靜脈置管13例，股靜脈置管24例。用我院自行設計研發的小型水處理裝置和可移動的日本東麗透析機，利用簡易快速接頭連接成床邊血液透析系統。采用碳酸氫鹽透析液，血液流量150～200ml／min。透析液流量500ml／min，透析3次／w，每次4 h，肝素或低分子肝索抗凝，有出血患者采用無肝素透析。

1.3 指標觀察:血清肌酐（Scr）:其能夠有效衡量腎臟功能的好壞，它的升高表示腎功能受到削弱。Scr正常值介于55～144umol／L之間，介于144～197umol／L之間表示炎癥損傷期，介于197～451umol／L之間表示腎功能損傷期，介于451～718umol／L之間表示腎功能衰竭期；大于718umol／L表示已到晚期；尿素氮（BUN）:衡量腎功能主要指標之一，其正常值介于2.86－7.14mmol／L；如果大于7.14mmol／L則意味著尿素氮偏高，腎功能出現損傷；內生肌酐清除率（Ccr）:其能夠較好地反映腎功能的狀況。當Ccr介于50～70ml／min表示腎功能輕微損害，介于31～50ml／min表示腎功能中度損害，小于30ml／min時表示腎功能重度損害。

1.4 統計學分析:采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 治療后發現患者在血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內生肌酐清除率（Ccr）方面較治療前都得到顯著改善，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體見表1。

表1 治療前后患者在Scr、BUN、Ccr方面的改善情況比較（）

表1 治療前后患者在Scr、BUN、Ccr方面的改善情況比較（）

注:＊對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

例數 階段 Scr（umol／L） BUN（mmol／L） Ccr（ml／min）n＝37 治療前689.1±87.2 15.3±4.6 25.6±9.6治療后 187.5±53.6＊ 8.4±3.4＊ 52.9±7.5＊

2.2 同時隨訪調查發現患者的1年存活率為67.6%，高于老年重癥腎衰竭患者1年平均存活率（51.4%）；

3 討論

血液透析通過利用半透膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，同時能夠達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。現階段連續性血液凈化技術也逐漸在臨床治療中應用［2－3］，其對于重癥腎衰竭的治療療效較好，然而其對設備要求苛刻，同時醫療花費大，因此臨床推廣的難度大。在部分無法提供連續性血液凈化技術的醫院進行治療的年重癥腎衰竭患者，床邊間歇性血液透析發揮著十分重要的作用，一方面其可增加透析時間，緩慢平穩地超濾，防止低血壓出現，同時在保持酸堿平衡方面顯著優于連續性血液凈化技術［4－5］。

本次研究發現床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中具有較高的臨床價值，很大程度上改善了重癥腎衰竭患者的腎功能，療效確切、患者存活率高，值得在今后的臨床治療中推廣應用。

［1］繁瑩，李秋潔，楊曉梅.血液透析治療的發展現狀與建議［J］.護理管理雜志，2008；8（7）:15－6

［2］史玉波，司忠義.連續性血液凈化在危重病治療中的臨床應用進展［J］.中國心血管病研究，2007；5（8）:615－7

［3］Van Bommel EFH.Bouvy ND.So KL.Acute dialytic support for the critically ill:intermittent bemodialysis versus continuous arteriovenous hemodiafiltration［J］.Am J Nephrol，2009，15:192－200

［4］于長青，林洪麗，王可平，等.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的比較［J］.中國血液凈化，2004；3（3）:150－153

［5］徐斌.連續性腎臟替代治療在ICU急性腎衰竭中的應用［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，7（3）:272