住院患者抗菌藥物相關性腹瀉的臨床分析

鄒開文

（云南省曲靖市第一人民醫院康復科 云南 曲靖 655000）

抗菌藥物相關性腹瀉，簡稱AAD，是由于抗菌藥物的使用破壞人體正常的腸道微生物平衡而導致的致病微生物過渡繁殖，進而引起相關性腹瀉［1］。傳統將之稱為抗生素相關性腹瀉，但是近年來由于多種化學合成抗菌藥物的生產和使用，原始定義已經不能將其全部內容涵蓋?？咕幬锵嚓P性腹瀉會產生腹瀉、血便、急腹癥等癥狀，對患者原發病的治療和預后具有一定的負面影響。本文回顧性分析2010年1月－2011年12月期間，我院收治的90例發生住院抗菌藥物相關性腹瀉患者的臨床資料，探究抗菌藥物相關性腹瀉的臨床特點、影響因素有和預防措施?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組研究所涉及的研究對象是2010年1月－2011年12月期間，我院收治的90例發生住院抗菌藥物相關性腹瀉患者，所有患者均符合《醫院感染診斷標準（試行）》中的診斷標準［2］。其中男性患者50例，女性40例；最大年齡78歲，最小年齡17歲，平均（56.24±12.37）歲；其中支氣管肺炎患者26例，急性支氣管炎患者14例，40例患者慢性阻塞性肺炎急性發作，6例支氣管擴張，4例間質性肺病。選取同期接受治療的90例無抗菌藥物相關性腹瀉患者作為對照組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:回顧性分析患者的臨床資料，嚴密觀察患者抗菌藥物相關性腹瀉的臨床表現癥狀，對所有患者行腸鏡檢查、糞常規檢查［3］、并研究其使用抗生素情況、治療措施和治療結果。比較觀察和對照兩組患者在病情、年齡、使用抗生素種類及時間、干預措施、進食等因素方面存在的差異性。

1.3 統計學分析:本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用均數±平均數（）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組90例抗菌藥物相關性腹瀉患者臨床均具有腹瀉癥狀，每天排便次數在3次以上，大便呈棕黃色、草綠色或稀水樣的患者共82例，占總病例人數的91.1%，8例患者具有膿血便癥狀，占總病例的8.9%。

對患者行糞常規檢查，其中82例患者有少量白細胞和少量紅細胞，8例表現有膿血便的患者經分常規細菌培養和真菌培養均呈陰性。經腸鏡下檢查表現為水腫、粘膜充血、血管模糊和零散前潰瘍和糜爛，其中2例患者合并有黃白色、斑片狀或斑點狀偽膜。

患者所使用的抗生素均符合常規使用劑量要求［4］，共使用五類17中抗生素，使用頻率由高到低依次為頭孢三代（30例），青霉素類（24例），碳青霉烯類（16例），頭孢二代（12例），克林霉素（8例）。經研究病情危重、高齡因素、飲食、干預措施、抗生素種類多和應用時間長等是影響抗菌藥物相關性腹瀉的主要因素。見表1。

表1 影響兩組患者抗菌藥物相關性腹瀉的因素對照（）

表1 影響兩組患者抗菌藥物相關性腹瀉的因素對照（）

組別 例數 病重（例） 年齡（歲） 禁食（例） 抗生素（種） 應用時間（天）干預措施（例）觀察組9056.24±12.37 66 34 2.5±0.2 12.7±4.6 42對照組 9046.34±11.26 30 14 2.0±0.3 9.9±2.3 16 X2或t t＝4.56 X2＝11.34 X2＝8.67 t＝3.56 T＝6.23 X2＝12.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

對于確診為原發性感染未得到控制的患者行窄譜抗生素治療，根據患者的實際病情相應的補充血容量。糾正水、電解質紊亂癥狀，同時加用雙歧桿菌等微生態制劑、思密達等藥物，對于具有膿血便癥狀的患者行甲硝唑治療。癥狀較輕的患者用藥4天后癥狀得到明顯緩解，治療1周后全部癥狀消失；相對嚴重的患者用用藥3周后好轉，對生命體征差得患者行積極的營養支持，其中有4例患者由于膿血便不治死亡。

3 討論

抗菌藥物在住院患者的治療中具有舉足輕重的作用，但隨著抗菌藥物種類的逐漸增多，以及各種化合藥物的參與使用，不合理使用抗生素治療的現象也逐漸增多，物質癥用藥的事件率增不減。抗拒藥物的大量和廣泛使用容易引發藥物使用的不良反應，而抗菌藥物相關性腹瀉是其中比較突出的一種。

經研究表明抗菌藥物相關性腹瀉的主要臨床癥狀主要表現為單純性腹瀉，無特異性，癥狀嚴重時伴有血便或膿血便。病例變化較輕的患者表現為水腫、充血、黃色或灰色斑塊或點狀突起，嚴重患者表現有廣泛的灶性壞死或糜爛［5］。本組研究中8例患者符合上述情況。

能夠引起抗菌藥物相關性腹瀉的藥物種類多樣，本組研究中共使用五類17中抗生素，主要以青霉素類、頭孢菌素類等為主，使用抗生素的時間按越長，聯合使用藥物的種類越多，引起抗菌藥物相關性腹瀉的幾率越高。

影響抗菌藥物相關性腹瀉的發生因素多樣，經本組研究表明年齡大、病情重、禁食和侵犯性干預措施是主要原因，患者禁食會導致腸粘膜由于營養攝入不足而萎縮，損害粘膜屏障；侵入性干預措施對患者的消化黏膜、呼吸道等均會有不同程度的損傷，致使局部環境的改變和增加患者的免疫負擔［6］；年齡較大的患者具有較多的慢性疾病，身體機能和免疫系統下降，對感染原的抵抗能力不強，加之外界侵入會增加其患有抗菌藥物相關性腹瀉的發生。

發生抗菌藥物相關性腹瀉后應采取積極的治療方式，針對患者的實際情況采用適宜的抗生素和對癥治療，聯合使用微生物制劑能夠促使均從平衡，達到治療的目的。但是嚴重的抗菌藥物相關性腹瀉患者會伴有膿血便、水電解質紊亂、腸紊亂等，導致原發病的加重。臨床中應針對患者的個體差別和藥敏試驗選擇相應抗生素治療，并且減少侵入性操作，加強營養支持，對于年齡較大、病情嚴重的患者應選用誘發抗菌藥物相關性腹瀉概率低的抗生素。

［1］白文元.重視抗生素相關性腹瀉的預防和治療［A］.中國中西醫結合第十九次全國消化病學術會議暨國家級中西醫結合消化疾病新進展學習班論文匯編［C］，2009，22（34）:147－148

［2］夏靜鴻，劉海波，劉雙，王凌燕，王文靜.住院患者抗菌藥相關性腹瀉的臨床研究［J］.藥物不良反應雜志，2010，46（04）:243－244

［3］吳鐵軍，劉志軍，趙玉敏，楊春玲，張春燕.綜合重癥監護治療病房患者發生腹瀉的相關因素分析［J］.中國危重病急救醫學，2010，24（12）:191－192

［4］劉西韶，肖巨慶，李迎芳.ICU患者使用微生態調節劑腸內營養并發腹瀉臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2010，19（05）:106－107

［5］孟擁軍，朱蓓德.178例住院患者抗生素相關性腹瀉的調查分析［J］.中國藥物警戒，2009，12（03）:59－60

［6］謝曉玲，彭蕓.四君子湯輔助治療抗生素相關性腹瀉36例的療效觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2011，56（02）:119－120