混合細胞性肝癌的CT和MRI診斷探析

李 強

（河南省永城市煤電集團總醫院CT室 河南 永城 476600）

混合細胞性肝癌在臨床上主要指膽管細胞癌和肝臟單個瘤灶內肝細胞性肝癌成分同時存在。由于其在臨床上比較罕見，并且對于此病的發病機制上尚還不明確，因此對其報道的多為病例，在影像方面的報道較少［1］。以下是我院在2008年10月－2011年12月期間收治的30例混合細胞性肝癌患者，回顧性分析其CT和MRI的影像表現并進行分析總結，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院在2008年10月－2011年12月期間收治的30例混合細胞性肝癌患者作為研究對象，回顧性分析其CT和MRI的影像表現。其中男23例，女7例，年齡在25－75歲不等，平均年齡為56.7歲。其中有13例有上腹部隱痛，6例消瘦，3例低熱以及6例黃疸。

1.2 方法:27例患者采用CT進行檢查，6例患者采用MRI進行檢查，5例同時選用CT和MRI進行檢查，2例僅行MRI檢查。選用CT檢查時，患者在檢查前6－8h需要禁食，此外，在掃描前15min需服用500ml開水，讓胃部充盈，然后進行上腹掃描。掃描參數:120－135kV.300mA。層厚2mm.重建層厚5mm，FOV 36cm，矩陣512×512［2］。而采用 MRI進行掃描時，每例患者平掃采用常規橫斷位FRFSE T2WI＋抑脂技術掃描，層厚8mm.層距2mm，FOV 36cm。矩陣384×224。

2 結果

2.1 CT表現:CT平掃所有瘤灶都是團塊狀低密度灶或結節狀，邊界清楚或模糊，其中有6例出現膽管擴張，3例出現肝包膜凹陷癥，5例出現假包膜以及3例伴有點狀鈣化。CT增強掃描的強化方式主要有3種:I型為快進快出型（6例），其中有5例出現門脈瘤栓，3例出現灶周動

脈期異常灌注以及3例腹膜淋巴結腫大；II型為慢進慢出型（14例）；III型為此起彼伏型（7例），有6例兼有膽管細胞癌和肝臟單個瘤灶內肝細胞性肝癌的強化方式:門脈期和實質期強化程度隨者時間的推移而遞減［3］，等到實質期的強化程度較相鄰肝組織略低。

2.2 MRI表現:6例MRI平掃TlWl上病灶基本顯示均勻低信號，T2WI上顯示等高信號，并且內有不規則低信號區。增強掃描表現為2種不同的強化方式:I型（快進快出型，3例）；III型（此起彼伏型.3例），此外，該3例中有2例僅采用 MRI進行檢查。

綜合采用CT和MRI進行檢查，一共有10例呈此起彼伏型，具體情況如表1顯示。

表1 30例混合細胞性肝癌的CT和MRI強化方式（例）

2.3 手術以及病理改變30例肝臟部分切除，切面為單發或者多發灰白色腫塊，其中有6例出現膽管擴張，3例出現肝包膜凹陷，5例出現假包膜以及3例伴有點狀鈣化。

3 討論

混合細胞性肝癌在臨床上主要指膽管細胞癌和肝臟單個瘤灶內肝細胞性肝癌成分混雜存在，其在臨床上比較罕見，并且兼有膽管細胞癌和肝臟單個瘤灶內肝細胞性肝癌的特點，但是其更多表現為肝臟單個瘤灶內肝細胞性肝癌的特癥。由于混合細胞性肝癌的發病原因尚不明確，因此其影像報道較少。根據本組病例的影像分析認為，混合細胞性肝癌的典型影像學表現主要取決于膽管細胞癌成分和肝臟單個瘤灶內肝細胞性肝癌成分的構成比例。只有當兩者的構成比例都能夠在影像上將其各自的特征表現出來時，即單個瘤灶中同時出現膽管細胞癌和肝臟單個瘤灶內肝細胞性肝癌的影像表現時，才會具有影像診斷特征性。而如果瘤灶中的膽管細胞癌和肝臟單個瘤灶內肝細胞性肝癌的構成比例不能夠使其產生各自的典型影像學特征時，就不會出現混合細胞性肝癌的典型影像學表現［4－7］。

綜上所述，絕大多數混合細胞性肝癌的CT和MRI表現不具有特征性，但部分病例呈現此起彼伏型的強化方式有利于診斷本病。

［1］謝敏.16層螺旋CT與MRI增強掃描方法診斷小肝癌的效果對比［J］.臨床論著，2009（12），13－15

［2］李勇，陳建，宇梁碧玲等.小肝癌的磁共振平掃及動態增強特征［J］.中國CT和 MRI雜志，2007（25），25－28