影響精神分裂癥復發的家庭用藥干預因素及護理對策

洪 梅

（郴州市精神病醫院 湖南 郴州 423000）

精神分裂癥是一組病因未明、具有明顯復發傾向、社會功能下降的精神障礙性疾病。常緩慢起病，病程多遷延，呈反復加重或惡化，部分最終發展為整體功能衰退。復發次數越多，遺留的精神缺損愈重，給社會和家庭的負擔就越重。精神分裂癥病人治愈出院后尚需長時間的繼續用藥，初次治愈者，繼續服藥時間不少于2年，多次治愈者，繼續服藥時間不少于3年或4年，以鞏固療效［2］。因此預防精神分裂癥復發越來越受到廣大精神科醫務工作者及病人家屬的關注。為探討家庭用藥干預對精神分裂癥復發的影響，對138例精神分裂癥病人進行了追蹤調查，并提出護理對策，結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2010年6月至2011年6月臨床痊愈的精神分裂癥138例，均符合CCMD－3診斷標準。其中男85例，女53例，年齡20－68歲，中位年齡38歲。病程2個月至25年；其中單純型26例，緊張型28例，青春型35例，衰退型11例，偏執型38例。按出院順序隨機分成兩組，觀察組與對照組各69例。兩組病人的年齡、性別、病情、治療等一般資料比較，差別無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法:對照組進行常規出院前指導，對病人的飲食、心理、生活、觀察病情等方面進行相應指導。

觀察組在常規出院前指導的基礎上采用下列方法進行家庭用藥干預。具體做法如下:制備家庭用藥干預影音制品、家庭用藥手冊。規定家屬來院探視時間，有專人組織病人與家屬看家庭干預錄像片，或是用個別講解、集體授課、宣傳材料等方式傳播有關知識，出院時發給錄音帶、家庭用藥手冊，并囑家屬定期召集全家與病人一起學習家庭用藥常識，傾聽家庭干預錄像帶。出院時留下相互的詳細通訊地址及電話。家屬每月給主管醫生或責任護士寫信或打電話一次介紹病人在家用藥情況及病情；同時主管醫生和責任護士每月與病人家屬取得聯系（通過信訪、電話訪問形式）一次。具體內容包括:①經常與病人談心，讓病人有一個表達內心情感的機會。了解其心理狀況并與病人交朋友、交心，取得信任后引導病人定時、按量服藥；利用其他病人的現身說法增強戰勝疾病的信心；讓病人知道預防性服用藥物的重要性，并能遵醫囑服用，不能隨意更換藥物與增減藥量。②教會家屬有關藥物治療的知識（藥物的療效與副作用的識別與處理、藥物治療的必要性、藥物治療的療程和方法等），做好解釋規勸工作，提高病人服藥的依從性［2］。不欺騙病人；定期約家屬帶病人來院檢查或到當地醫院復查；使家屬相信科學，消除對病人的偏見；勿亂投醫；教家屬掌握復發先兆，并及時與醫生取得聯系，按醫囑指導病人加減藥；病人服藥后一定要檢查是否到胃，注意防止病人把藥扔掉或壓在舌下又吐出，還要防止病人積攢藥物自殺。極不配合者立即與醫院取得聯系，為避免忘服，家屬填寫服藥卡放在易看到的地方；指導家屬觀察病人服藥后的不良反應及療效，口服藥物確有困難者在醫生指導下改用長效針劑。

1.3 統計學處理:采用SPPSS16.0軟件對計數資料進行X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病人出院1年內復發情況見表1。

表1 兩組病人出院1年內復發情況比較（例）

表1示，觀察組出院1年內復發率明顯低于對照組，X2＝11.406，P＜0.05有顯著性差異，表明家庭用藥干預明顯減少精神分裂癥的復發。

3 討論

由于精神分裂癥有反復發作的特點，且目前尚無根治的有效措施，有效的控制癥狀復發，使其社會功能和行為最大限度的調整和恢復，是分裂癥病人系統治療的重要步驟。為鞏固療效、防止復發，病人住院期間經充分藥物治療后，出院在家服用維持劑量的藥物預防疾病復發至關重要，這就需要我們發揮醫療指導與監護的作用。本調查證實，通過定期干預病人在家用藥，可使復發控制在萌芽狀態。做好家庭用藥干預是預防復發的上策，護理對策如下:一是病人出院時向家屬仔細宣讀我院病人出院后的《出院宣教》內容，逐字逐句解釋清楚，并反復囑咐，做好對家屬的培訓和教育指導工作。使家屬了解有關精神病的常識、合理用藥、認識復發先兆如睡眠障礙、情緒不穩、懶散、生活不能自理等。二是護理人員、患者和家庭照料者要保持密切聯系并建立起良好的護患關系，定期家訪和護理，觀測病人病情變化，解答并幫助解決病人的問題。對家屬隨時進行指導，可以通過電話、家訪的方式進行。三是建議社區醫療機構至少應培養一名具有精神科專業知識的醫務人員，對管轄區的精神病人進行定期巡診［3］，做好上述的家庭用藥干預。四是病人出院時，醫護人員應囑咐附近地區的病人定期來院門診復查，邊遠地區的則可以電話、書信、郵件等方式與醫護人員取得聯系，并針對有關家庭用藥干預中出現的問題予以及時幫助與指導。

［1］宗延靈.恢復期精神分裂癥患者的家庭治療與護理［J］.中國民康醫學雜志，2003，15（8）:499

［2］李凌江.精神科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:95

［3］周俊英，董波 .精神分裂癥復發的家庭因素及護理對策［J］.四川精神衛生，2005，18（2）:118