心理干預及護理對臨床治療腦卒中后抑郁的價值研究

褚先芹 陳偉偉

（山東省萊蕪市中醫醫院 山東 萊蕪 271100）

隨著人們平均壽命的提高，老年人患有腦卒中的幾率也越來越高。據研究表明，腦卒中疾病將對患者的精神活動產生較大的影響。目前，腦卒中患者患有抑郁癥的比例已高達30%左右，患者腦卒中后抑郁癥不僅會對患者缺損神經功能的恢復產生延遲作用，還會在一定程度上增加患者復發的可能，從而影響患者的病死率［1］。為了研究護理和心理干預對患者腦卒中后抑郁癥的影響，我們進行了相關的研究，現總結報告如下:

1 臨床資料

自2010年11月至2011年11月期間，我院內科門診共接收腦卒中后抑郁患者218例，所有患者均符合抑郁癥診斷標準，且排除了病前患有抑郁癥、肝腎疾病、精神障礙、意識障礙以及癡呆癥等疾病。采用抑郁自評量表（SDS）對本次研究的所有對象進行測評，得分在52至63分之間的為輕度抑郁，得分在63至72分之間的為中度抑郁，得分在72分以上的為重度抑郁［2］。隨機將上述患者分為對照組和治療組，前者有88例，后者有130例，按照祖國醫學診斷，患者均符合“郁證”表現，有痰熱內擾和痰氣郁結兩種。

2 方法

對照組采用常規臨床治療及康復護理，治療組采用中醫治療、心理護理及心理干預。

2.1 中醫治療:治療組應用溫膽湯（方藥組成:生姜6g，制半夏10g，橘皮10g，竹茹10g，枳實10g，茯苓l0g，大棗10g，甘草5g），每天煎制1劑，早晚各服用1次，連續服用3個月。

2.2 心理干預:首先要幫助患者了解抑郁對腦卒中疾病的影響，使其認識到抑郁有可能使其致殘，從而鼓勵患者加強對缺損神經功能的鍛煉，提倡患者盡量做到自理，多做自己力所能及的活動，從而找回和保持自己的尊嚴。其次要加強對患者的社會支持，向患者家屬及親朋好友說明與患者進行心理溝通和交流的重要性，鼓勵他們多關心和支持患者，以使患者能夠早日康復［3］。心理干預共持續3個月。

2.3 心理護理:責任護士每天均為患者進行40分鐘左右的心理護理。具體如下:與患者使用溫和的語言進行交談，以消除患者的緊張、恐懼心理；認真詢問患者的既往疾病史，耐心、認真地回答患者疑問，以促進患者對治療的配合；通過交流了解患者的心理狀態，鼓勵患者自理個人生活，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者能夠重建對美好生活的向往；向患者說明積極、正面的情緒對抑郁疾病的作用，鼓勵患者多看、多聽具有正面教育的電視和音樂，鼓勵和支持患者多與人進行交流，使患者能夠通過外在的生活調節個人的心理狀態；盡量爭取患者子女、親屬和朋友多抽空陪伴具有行動不便的老年患者，對患者給予足夠的耐心和精神上的安慰，防止患者產生急躁心理。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準:讓患者于治療前后分別接受抑郁自評量表的調查，若患者得分有15分以上的下降，判定為顯效，若患者得分有10至15分的下降，判定為有效，若患者得分有5至10分的下降，判定為稍有效，若患者得分僅有5分以下的下降，判定為無效。

3.2 兩組患者治療后總療效比較:見表1

表1 兩組患者治療后總療效比較［n（%）］

4 討論

導致腦卒中患者產生抑郁的原因是多方面的，既與社會因素有關，又與患者心理和生理有關。腦卒中的康復目的是對患者的認知、語言、缺損神經功能以及運動能力進行改善，以使患者的心理和精神能夠適應社會，從而重回社會，重新與他人主動地交流，并自主地運動，給患者以生活的活力。中醫學認為腦卒中后抑郁為“郁證”范疇。其病因病機為中風后，患者對突發之病情產生憂愁、思慮、惱怒、擔心、害怕等情緒，影響肝的疏泄功能，肝失調達，氣機郁結，肝郁日久，津停成痰，血組成瘀，痰瘀日久化熱，可加重氣郁，加之中風病本有痰瘀之癥，故痰氣瘀郁積體內，氣機運行受阻，血瘀不能疏泄，痰火上犯清竅，清竅蒙濁，以致元神之府功能失調，神失所主，氣血逆亂，氣機升降失調而至郁證［4］。溫膽湯加味具有調氣行中，驅化痰濁之功。方中半夏、陳皮燥濕祛痰和胃，竹茹、枳實清膽熱，茯苓健脾去濕、和中寧心，痰氣郁結明顯者加厚樸、郁金、蘇梗增強開郁、化痰、行氣之功，痰熱化火明顯者黃芩、生山梔、黃連增強清火化痰之功，另方中加用酸棗仁以養心安神，充分體現了溫膽湯加味對腦卒中后抑郁的辨證施治。對腦卒中后抑郁患者施加心理干預也是必須進行的干預措施。腦卒中后抑郁患者容易對未來的生活喪失信心和希望，存在認知上的偏差。此時，若能通過心理護理和心理干預，對患者進行一定的教育和勸慰，向患者說明康復后仍能進行工作和生活，向患者家屬及親友說明對患者進行社會支持的重要性，鼓勵患者家屬及朋友在與患者進行交流時，表露出患者存在的價值，以使患者覺得自己仍有價值。對腦卒中后抑郁患者進行系統的康復訓練非常重要，在訓練過程中，要多鼓勵、表揚患者的好轉和取得的進步，對沒有任何進步的缺損功能，要給予淡化或漠視，以給患者繼續治療的信心。

［1］何建陽，徐艷，江文鮮.腦卒中后焦慮抑郁的調查及心理干預研究［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（6）:815

［2］郭念鋒.心理咨詢師［M］.北京:民族出版社.2005:122－128

［3］仲梅，吳曉群.腦卒中后抑郁患者心理需求的調查分析［J］.解放軍護理雜志.2003，l0（10）:42

［4］袁皋英.林燕，饒旺福.中西醫結合治療抑郁拄［J］.實用中西醫結合雜志，2004，4（5）:38