老年癡呆的護理康復干預對臨床治療及其預后的價值研究

陳偉偉 褚先芹

（山東省萊蕪市中醫醫院 山東 萊蕪 271100）

隨著我國人口老齡化進程的加速，特別提倡健康的老年生活，做好老年癡呆患者的防治工作，最根本的原因是對老年癡呆（簡稱AD）患者的積極治療及護理康復干預，特別是生活護理和安全護理。對AD患者應早期發現，早期病愈治療，對癡呆患者的生活質量才有明顯的提升及延緩疾病的發展，才能對家庭和社會減輕一定的經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010.11～2011.12月間來自我院住院的AD患者56例。按數字表法（以1∶1比例）隨機分為治療組與對照組各28例，治療組28例，男19例，女9例；年齡65～85歲，平均（74.8±15.1）歲；病程1～5年15例，6～10年7例，＞10年者6例；對照組28例，男18例，女10例；年齡65～84歲，平均（72.5±17.4）歲；病程1～5年者16例，6～10年者7例，10年以上者5例。兩組病例資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:在基礎治療的同時，治療組加用補腎通腦益智湯 （藥物組成:蠶蛾12g，枸杞子15g，黃精10g，水菖蒲12g，熟地黃12g，淫羊藿10g，遠志10g，人參9g，刺五加10g，銀杏葉12g，益智仁12g。制法:將以上中藥十一味，按照傳統工藝，水煎2次，合并煎液濃縮至300ml，分早晚2次，口服。對照組加用喜得鎮（Hydergine，每片1mg，），每次2mg，每日3次口服。兩組療程均為2個月。

1.2.2 護理干預。做強化記憶訓練:讓其認識實際的環境，飲食上應以磷脂、乙酰膽堿等富含磷脂的食物為主，有助于核糖酸補充入腦內，提升記憶力。賜與語言刺激，對患者要多關心、體貼，多與其溝通，對有妄想的患者，護理工作人員要做到穩定他們的情緒，分散其注意力，用最短的時間將其帶領到正常的感覺中來。做好心理護理:在眾多護理中，心理護理是重中之重，要求醫護人員要用加倍的熱情和耐心來溝通，用通俗易懂的語言來指導，堅持以赤誠之心去打開患者和家屬的心，防止情緒沖動，爭取他們的合作和理解，延緩病情進展，提升生存和生活質量，早日出院。做好基礎護理及功能熬煉，認真做好口腔護理和褥瘡護理，延緩病情發展。

1.3 觀測指標及方法:智能改變（MMSE量表積分變化）、生活自理能力（ADL積分變化）［1］；全身表現:癥狀與體征的改變及體位、步態、大小便能否自控等；中醫癥狀積分，將每一癥狀按輕、中、重3級，分別記1、2、3分。

1.4 統計學方法:全部數據均經SPSS 8.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

2 結果

2.1 療效標準:根據《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》所制定的標準［2］:臨床控制:主要癥狀基本恢復正常，定向健全，回答問題正確，生活自理，能恢復一般社會活動；MMSE參考指標接近滿分。顯效:主要癥狀大部分恢復正常，定向基本健全，回答問題基本正確，反應一般，生活可自理；中醫癥狀積分值較治療前下降≥2／3。有效:主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應仍遲鈍，智力與人格仍有障礙；中醫癥狀積分值較治療前下降≥1／3。無效:未達到有效標準者。

2.2 兩組總療效比較:詳見表1。

表1 兩組患者治療后總療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療前后MMSE智能、ADL及中醫癥狀評分結果 見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE智能、ADL及中醫癥狀評分比較（分）

表2 兩組患者治療前后MMSE智能、ADL及中醫癥狀評分比較（分）

注:與本組治療前比較，﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 時 間 MMSE ADL 中醫癥狀積分治療組 治療前12.5±4.6 53.6±6.2 17.6±3.8 n＝28 治療后 19.4±5.8△﹡﹡ 32.4±5.8△﹡﹡ 10.2±3.3△﹡﹡對照組 治療前 13.1±3.9 54.1±5.9 17.5±3.6 n＝28 治療后 15.2±3.5﹡ 42.1±3.5﹡﹡ 15.3±2.5﹡﹡

3 討論

3.1 病因病機探討:腎虛是老年性癡呆的重要病因。以腎虛為主要病機，以補腎填精益髓為治療大法組方遣藥，來延緩衰老，防治老年性癡呆，可以說是傳統共識。但不管病情如何變化，腎虛始終貫穿老年性癡呆的整個病程，是其最本質的特征。臨床只要以補腎填精益髓立方防治老年性癡呆，就能取得較好療效［3］。腎虛為本，痰凝血瘀為標，本虛標實正是老年性癡呆的基本病機。正虛可以生痰生瘀，痰瘀又可加重正虛，二者互為因果，導致了病情的發生發展。補腎通腦益智湯中，緊緊抓住老年性癡呆的病因病機及發展規律，方中配伍蠶蛾、淫羊藿等補腎陽，強筋骨；配伍枸杞子、熟地、益智仁等滋陰補血補腎益腦髓；配伍人參、黃精等大補元氣、益精安神；刺五加具有補中、益精、強意志等作用，銀杏葉具有益心斂肺、化濕止瀉等功效。現代藥理研究，銀杏葉對人體的作用較為廣泛，改善心血管及周圍血管循環功能，對心肌缺血有改善作用，具有促進記憶力、改善腦功能的作用，還能降低血黏度、清除自由基。水菖蒲等豁痰開竅，醒神益智。諸藥合用具有補腎健腦，益智安神等作用。

3.2 護理體會。常動腦:要耐心地訓練患者發音，指導其多動腦，用記憶、計算、讀書方法刺激大腦。制定周密的護理計劃，定時間、定護士，定期組織病人自己讀報，談論書評，發表政論，對國內的新聞進行評點等活動；多元飲食:合理飲食能夠供給豐富的營養，食物要盡可能多樣化，不偏食，因為進食的種類多，各種營養成分均有，有助于身體健康［4］。心理護理:該病人除出現智力衰退外，常可發生情緒變化，表現為憂郁、欣快、淡漠，行為散漫或不穩定，甚至出現暴怒等沖動行為，故此類病人除需進行必要的藥物治療、護理、營養補充、 智力訓練和康復運動外，心理治療及護理對癡呆患者也是不可缺少的部分［5］。這就需要護理人員更多的耐心、關心、愛心、細心，用通俗易懂的語言反復指導訓練，爭取病人的合作和理解，避免情緒激動、波動或憂郁，鼓勵病人振奮精神，樹立信心，心情愉快，安度晚年。

［1］劉海瑩，呂欣，李長宏，等.長谷川簡易癡呆量表與老年癡呆的護理關系分析.現代護理，2007，7（7）:2

［2］中華人民共和國衛生部中藥新藥治療癡呆的臨床研究指原則中藥新藥臨床研究指導原則（下集）.2005:206－209

［3］陶國樞.張泉立.老年期癡呆研究進展.中國老年學雜2008；18（2）:57－60

［4］潘敏.老年性癡呆20例護理效果細察［J］.中西醫聯合雜志，2005，14（9）:1229

［5］張云芳，童建中，屠萌君.老年性癡呆患者心理研究和病愈護理.解放軍護理雜志，2009，18（5）:16