重建鋼板內固定治療肩胛骨骨折

闕甲超　王　雄

【摘要】 目的 觀察重建鋼板內固定治療肩胛骨骨折的療效。方法 對8例肩胛骨骨折患者采用重建鋼板內固定進行治療。結果 隨訪5~24個月,優2例,良5例,可1例。結論 重建鋼板內固定治療肩胛骨骨折能起到牢固固定作用,早期能進行功能鍛煉,可減少并發癥的發生。【關鍵詞】肩胛骨骨折;重建鋼板; 骨折固定術;內固定

隨著交通事業的快速發展,發生車禍致肩胛骨骨折的患者已相當多見。筆者于2001年9月至2006年10月共收治8例肩胛骨嚴重創傷性骨折患者并進行了手術重建鋼板內固定治療,療效滿意,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例,均為男性,年齡23~45歲。致傷原因均為車禍傷。根據Hardegger的分型^[1]:肩胛頸骨折5例,肩胛盂骨折1例,肩胛體骨折1例,肩胛骨粉碎性骨折1例。左肩胛骨骨折6例,右肩胛骨骨折2例。合并:左鎖骨骨折及臂叢神經損傷1例,左股骨骨折、左髕骨骨折及左臂叢神經損傷1例,右肋骨骨折并血胸1例,左肱骨外科頸骨折1例,左肩關節脫位2例,腦外傷1例。手術時間為傷后5~36 d,平均14 d。8例患者均經X線片及CT檢查確診。

1.2 手術方法 本組病例均在全麻下采取側臥位進行手術。內固定材料全部選用國產的肩胛骨重建鋼板。手術切口<2>:采用“T”型切口自肩胛骨上角起,沿內緣向下至下角,再由肩胛岡的脊柱緣向上外到肩峰尖端。采用“L”型切口由肩峰始,沿肩胛岡于肩胛內緣弧形向下至肩胛骨下角。分別切開皮膚、皮下組織,沿肩胛岡切開附著的肌肉直達骨膜,向內延伸切開斜方肌,肩胛提肌,菱形肌,岡上肌,岡下肌及大圓肌,并于骨膜下剝離肌肉,暴露肩胛骨骨折端并進行整復,選取重建鋼板進行預彎塑形至與肩胛骨骨折端的肩胛岡及外側緣相互緊貼后,再擰入螺釘進行內固定治療。術后患肢三角巾懸吊4~6 W并進行適當功能鍛煉。

2 結果

8例患者中,采用“T”型切口治療2例,采用“L”型切口治療6例,均進行了跟蹤隨訪5~24個月,平均10 個月。療效評定^[3]:優:骨折愈合,肩關節功能好,不遺留疼痛癥狀者;良: 骨折愈合,肩關節功能輕度受限,輕度肩周疼痛者;可:肩關節功能明顯受限和肩周疼痛較顯著者。結果:本組病例優2例,良5例,可1例。

3 討論

3.1 手術病例的選擇 ①肩胛頸骨折明顯移位者;②肩胛盂骨折明顯移位者;③肩胛骨粉碎性骨折者;④合并肱骨近端骨折明顯移位者;⑤合并鎖骨骨折者;⑥合并血管神經損傷者。

3.2 手術時機的選擇 目前骨科各種書刊及雜志均未能明確定論肩胛骨骨折的手術時機,因肩胛骨為松質骨,生長愈合較快,故最好在傷后2周之內進行手術為好。筆者曾經治療過1例傷后36 d的陳舊性左肩胛骨骨折合并臂叢神經損傷患者,行左肩胛骨骨折切開復位＋重建鋼板內固定及右腓腸肌皮神經轉位移植至左臂叢神經的手術,術中出血較多,約800 ml,復位較困難。

3.3 切口的選擇根據肩胛骨骨折的位置情況, 筆者選擇“T”型切口治療肩胛頸骨折3例,肩胛盂骨折1例,肩胛體骨折1例,肩胛骨粉碎性骨折1例;選擇“L”型切口治療肩胛頸骨折2例。若合并有鎖骨骨折或臂叢神經損傷者,則在患肩另取一切口進行手術;若合并有肱骨外科頸骨折者,則于肩前內側另作一弧形切口進行肱骨外科頸骨折切開復位內固定術,可避免損傷患肩后側的腋神經。

3.4 創傷性肩關節炎 肩胛骨骨折手術內固定治療力求解剖復位內固定,術后早期配合神燈照射、中藥內服外洗及患肢患肩功能鍛煉,可減少患肩創傷性關節炎的發生。

3.5 患肩功能鍛煉 肩胛骨骨折經重建鋼板內固定,一般來說,是比較牢固的內固定,2W后即可進行患肢患肩主動的功能鍛煉,但若合并臂叢神經損傷并進行神經移植者,最好到手術6周以后才能進行患肩外展外旋等運動,防止移植神經被拉斷等并發癥的發生。

總之, 創傷較嚴重的肩胛骨骨折屬于高能量損傷所致, 傷后合并癥較多,而筆者所治療的手術病例不多,需進一步總結經驗,提高療效,減少并發癥的發生。

參 考 文 獻

［1］ Hardegger FH,Simpson LEXA, Weber BG. The operative treatment of scapular fracture.bone Joint Surg Br,1984,66(5):725-731.

［2］ 趙炬才,張鐵良. 骨科手術圖譜(上肢).河南科技出版社,1998:22-23.

［3］ 陳其榮. 肩胛骨骨折的手術治療.臨床骨科雜志,2004,7(3):303-304.