不同娛樂場所975名女性性工作者梅毒感染情況調查分析

范和發，張擇榕，鄭紀文

（三亞市慢性病防治中心檢驗科，海南 三亞 572000）

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，其傳染性強，且是艾滋病傳播的重要協同因素。娛樂場所女性性工作者（簡稱“服務小姐”）是性傳播的高危人群，她們既是梅毒的感染者，也是傳染源傳播的核心人群。筆者對三亞市不同娛樂場所服務小姐的梅毒感染現狀進行調查，以了解該人群的梅毒感染情況，為進一步的醫療防治和行為干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2010年11月在三亞市轄區范圍內從事商業性性服務的女性，其中高檔場所服務小姐390人，中檔場所服務小姐435人，低檔場所服務小姐150人。高檔場所是指桑拿、大型賓館、酒店、酒吧等；中檔場所是指美容院、美發店、發廊、浴足、按摩店等；低檔場所是指街頭、河邊、路邊、公園的站樁點、出租屋等[1]。年齡17～45歲，平均年齡24.5歲。從業時間1 d～10年，接客人數1～15人次/d。

1.2 調查方法 由調查員對符合入選標準的目標人群進行面訪問卷調查；組織對參與基線調查的目標人群進行個人深入訪談和小組焦點訪談，了解目標人群對性病艾滋病防治服務的需求及如何提高隨訪率的措施等信息，了解三類目標人群對定期隨訪調查的形式和服務項目和內容的（固定點隨訪或上門隨訪）意見，了解目標人群的健康服務需求和對隨訪調查的依從性。為取得女性性工作者的信任，增強其參與調查的積極性，除梅毒等規定的檢測項目外，可以增加白帶鏡檢和細菌性陰道病的檢測項目，此結果可當場反饋給目標人群。

1.3 梅毒血清學檢測 先用特異性梅毒檢測方法，即梅毒螺旋體抗體雙抗原夾心酶聯免疫法（ELISA法）做梅毒檢測（北京萬泰生物藥業股份有限公司），檢測陽性者再用非特異性梅毒檢測方法，即甲苯胺紅不加熱血漿反應素試驗（TRUST法）檢測（上海榮盛生物藥業有限公司）。

1.4 梅毒現癥感染判定標準 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(RPR、TRUST等)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA、TPHA等)都陽性（即雙陽），或梅毒螺旋體抗原血清試驗和非梅毒螺旋體抗原血清試驗都陽性（即雙陽），兩種檢測結果同時陽性者為梅毒現癥感染。

1.5 統計學方法 采用Epidata 3.0建立數據庫，雙錄入做一致性比較并同時校正錄入錯誤的數據。統計分析使用SPSS 13.0軟件包對性服務小姐梅毒感染進行分析。感染率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 梅毒血清學檢測結果 高檔場所服務小姐390人，梅毒ELISA檢測陽性人數13人，陽性率為3.33%，TRUST檢測陽性人數7人，陽性率為1.80%；中檔場所服務小姐梅毒ELISA檢測陽性人數32人，陽性率為7.36%，TRUST檢測陽性人數13人，陽性率為2.99%；低檔場所服務小姐梅毒ELISA檢測陽性人數54人，陽性率為36.00%，TRUST檢測陽性人數27人，陽性率為18.00%。各檔次場所服務小姐感染率差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 調查結果 總共檢測服務小姐975人，ELISA抗體檢測總陽性率為10.15%（99/975），梅毒TRUST定性檢測總陽性率為4.82%（47/975），兩種檢測結果同時陽性者認定為梅毒現癥感染，梅毒現癥感染率為4.82%（47/975）。不同場所服務小姐的梅毒感染情況及其問卷調查結果見表1。

表1 不同場所服務小姐梅毒感染情況及其問卷調查結果

3 討論

本調查結果顯示，975名服務小姐的ELISA抗體檢測總陽性率為10.15%，梅毒TRUST定性檢測總陽性率為4.82%，與江蘇省CDC的調查結果相近[2]。調查發現，中、低檔場所性服務小姐梅毒感染率較高，另外，不同場所性服務小姐間既存在相同點，如文化程度低（初中以下比例在71%～98%）、未接受健康服務比例高（31%～52%）、多數存在性病癥狀（46%～57%）等；又存在不同點，如年齡、安全套使用頻率不同等。因此，性病防治人員在開展外展工作時應對不同性服務小姐采取不同的干預措施。由于中、低檔場所性服務小姐接受客人頻繁，性伴侶多，人員狀況復雜，安全套使用較低（46%～67%），尤其是在低檔場所性服務小姐中存在大量熟悉或相好的老客源也是減少使用安全套的因素。同時在中、低檔場所性服務小姐中常有在月經期間使用抗菌素等藥物進行所謂的“自我消炎”[3]，由于抗生素的廣泛使用，使得部分患者體內梅毒螺旋體在早期就受到不同程度的抑制，導致臨床癥狀不明顯[4]。高檔場所性服務小姐梅毒感染率較中、低檔場所低,究其原因,與其接受客人少、人員素質相對較高、安全套的使用率也較高（79%）有關。

綜上所述，娛樂場所性服務小姐存在高度危險的行為，梅毒感染率高，因此進行干預工作要有針對性，不僅要提倡100%使用安全套，而且要系統地有計劃有監督地對她們進行健康的生活方式和行為教育，提高宣傳教育的針對性和宣傳方法的科學性[5]。

[1]中國疾病預防控制中心性病控制中心.梅毒綜合防治試點項目中期進展報告[J].性病情況簡報,2008,22（3）:4-10.

[2]徐金水,劉曉燕,傅更鋒,等.江蘇省不同檔次場所暗娼梅毒及艾滋病感染狀況分析[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(6):513-515.

[3]楊 憑,王千秋,彭 華,等.中低檔場所女性工作者梅毒艾滋病感染調查[J].中國麻風皮膚病雜志,2009,25(3):174-176.

[4]李 釗,邱 泓,宋 舟,等.昆明市公共娛樂場所從業人員STD感染現狀分析[J].皮膚病與性病,2012,34(2):52-53.

[5]高雪蓮,馬 燕,雷志剛.烏魯木齊市娛樂場所性工作者梅毒感染及治療狀況分析[J].皮膚病與性病,2006,28(3):48-49.