微型輸卵管一例

江小蓉，陳亞瓊

(1.中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建 泉州 362000；2.天津武警后勤學院附屬醫院婦產科，天津 300162)

輸卵管（Fallopian tube or oviduct）是女性生殖系統的重要組成部分之一，它具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用。正常女性左右各一個輸卵管傘，發揮拾卵的重要作用。筆者在研究積水輸卵管超微結構的過程中，發現了此例罕見的輸卵管發育畸形，并觀察了其超微結構，國內尚未有相關報道，現報道如下：

1 病例簡介

患者，女，29歲，已婚3年，平時月經較規律，周期28 d，行經5 d，經量中等，色暗紅，有痛經?；楹笪幢茉兄两瘢l不孕3年。2011年于天津武警醫院行輸卵管通液檢查提示“雙側輸卵管不通”，未曾監測排卵，B超檢查雙側卵巢儲備功能正常，未見其他明顯異常；其愛人精液常規正常?；颊?4歲時因“甲狀腺瘤”手術。2011年4月15日收入天津武警后勤學院附屬醫院婦產科后完善相關檢查，于5 d后手術，術中探查發現：雙側輸卵管系膜囊腫，雙側輸卵管壺腹部各見一個帶蒂的系膜囊腫，直徑分別約0.5 cm、1 cm；右側輸卵管壺腹部外側可見一個副生的“微型傘”；雙側卵巢未見明顯異常；盆腔輕度膜樣粘連，見圖1。

圖1 腹腔鏡下的“副生傘”大體結構（白色箭頭所示）

手術中實施腹腔鏡盆腔粘連分解術，鈍性+銳性分離膜狀粘連，剪除粘連帶，恢復子宮、輸卵管、卵巢的相對正常解剖位置；雙側輸卵管系膜囊腫電凝切除術，同法切除副生傘。該副生傘長約1.5 cm，直徑約3 mm，隱約可見有管腔。在切除的微型傘的最末端剪下一塊2 mm×2 mm的組織塊，在掃描電鏡中觀察輸卵管黏膜上皮的超微結構，電鏡下亦可見到纖毛細胞和分泌細胞(見圖2A)，在纖毛細胞上有纖毛，纖毛數量較少，零星分布，分泌細胞較多，其頂部還分布有微絨毛，還可見到破裂的分泌細胞，內面呈篩網狀(見圖2B)，可能是分泌細胞分泌物質后留下的痕跡。

圖2 掃描電鏡觀察

2 討論

輸卵管是由胚胎時期的苗勒氏管分化而來的，苗勒氏管的分化失敗或不規則分化將造成輸卵管的先天發育畸形[1]。輸卵管的發育畸形包括節段性閉鎖、發育不全、副輸卵管和先天缺失等[1]，這些畸形通常在不孕不育的檢查治療中被發現。臨床上在不孕癥患者的診治中，經腹腔鏡聯合探查發現，輸卵管的發育異常有[2]：（1）輸卵管系膜囊腫：在系膜處可見單個或多個的囊腫，或在多處見多個囊腫，這些囊腫呈淡黃色透明樣，大小不一，可擾亂正常的輸卵管結構和功能；（2）輸卵管副傘：可有一側或雙側發生副傘，副傘可開放或呈盲端，形狀猶如蘑菇或山羊胡須狀；（3）輸卵管傘開口異常；（4）輸卵管缺失；（5）輸卵管憩室；（6）輸卵管過長、過短等等。該患者在腹腔鏡下可看到雙側輸卵管系膜囊腫，且在右側輸卵管壺腹部見到副傘，該副生傘結構完整，在臨床上較少見。

為了探究副傘的結構是否與正常傘的結構相同，我們利用掃描電鏡技術觀察該副生傘的超微結構。人體輸卵管黏膜上皮主要由纖毛細胞和分泌細胞（或無纖毛細胞）組成。掃描電鏡下傘部黏膜表面可見密集的纖毛，纖毛細胞集中分布于皺襞頂部,無纖毛細胞零星散在于纖毛細胞間。本案例觀察結果與相關文獻報道[3-5]一致，因此，我們推測輸卵管副生傘與正常輸卵管起源相同，且上皮超微結構相同，同樣受人體內卵巢激素的影響。該患者在腹腔鏡下雙側卵巢可見排卵斑，可排除卵巢性不孕，再者，其愛人精液分析正常，同樣排除由男方問題引起的不育。因此筆者認為，輸卵管副生傘可能對正常傘的功能造成干擾，競爭正常傘的拾卵功能，從而造成患者不孕。

[1]Garrett LA,Vargas SO,Drapkin R,et al.Does the fimbria have an embryologic origin distinct from that of the rest of the fallopian tube?[J].Fertility and Sterility,2008,90(5):5-8.

[2]石一復.輸卵管疾病[M].北京:人民軍醫出版社,2009:152-194.

[3]Lyons RA,Saridogan E,Djahanbakhch O.The reproductive significance of human Fallopian tube cilia[J].Hum Reprod Update,2006,12(4):363-372.

[4]包月昭,張文學.掃描電鏡下人、兔輸卵管上皮表面結構的比較觀察[J].解剖學雜志,1993,16(4):291-293.

[5]王仲濤,雷建章,應國華.組織和細胞掃描電鏡圖譜[M].北京:人民衛生出版社,1986:156-158.