循證護理對冠心病PCI術后患者血管并發癥及生存質量的影響

黃金蓮

（安康市中心醫院介入中心，陜西 安康 725000）

冠狀動脈介入術（PCI）是治療冠心病的重要手段[1-2]，但PCI術可能會產生對血管壁的損傷，導致術后各種血管并發癥的發生，影響患者預后。循證護理是根據臨床所面對的實際問題，通過對最新研究進展進行科學評價，獲得最佳證據指導臨床的護理方法。本組研究的目的是探討循證護理在預防冠心病PCI術后血管并發癥的作用及其對生存質量的影響，為改善患者預后、提高生活質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年5月本院診治的126例行PCI治療的冠心病患者為研究對象，126例患者中男68例，女58例，年齡42～76歲，中位數年齡59.8歲。其中原發病為急性心肌梗死者80例，不穩定型心絞痛者46例。所有患者均經橈動脈途徑穿刺，將126例患者隨機分入對照組與觀察組，給予60例對照組患者常規護理措施，66例觀察組患者接受循證護理。兩組患者年齡、性別及原發病等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規護理措施，觀察組患者接受循證護理，具體措施如下：

1.2.1 成立循證護理小組 由護士長、介入護士、責任護士、醫生組成，明確各成員的職責，進行知識培訓。

1.2.2 確定冠心病PCI護理問題 包括血管并發癥的預防及護理、心律失常的誘發因素、心理障礙的原因及干預等。認真檢索萬方數據庫、知網及pubmed等文獻庫，搜索解決上述問題的臨床證據。在醫生的幫助下對檢索文獻的研究方法、結論是否可靠，進行綜合評估。對于不確定的方面與文章的通訊作者聯系，以獲得未檢索到的有價值信息。最后結合本專業的知識、患者病情及個體需求，制訂個體化、科學有效的護理方案并實施。

1.2.3 循證應用階段 術后明確術肢包扎時間及注意事項，加壓包扎應做到松緊得當，密切觀察術區有無滲血及血腫。心律失常的發生與導管插入冠狀動脈開口產生機械刺激及導管嵌頓等有關，術后密切觀察心律及心電圖有無心律失常出現。拔管前常規準備阿托品等藥品，拔管過程中密切觀察患者是否出現心率和血壓下降、蒼白出汗等迷走神經反應。如果出現應馬上給予靜脈輸入阿托品。患者精神過度緊張會引起冠狀動脈再度痙攣狹窄，增加心血管事件發生率，因此護理人員應在患者入院后即進行心理護理。消除患者的恐懼感，增加對疾病的了解，樹立戰勝疾病的信心。最后由護理人員對是否達到預期目標進行評估，認真分析未達標的原因，改進護理措施直至達標。

1.3 評估指標 采用SF-36生存質量量表評估患者生存質量，比較兩組患者術后血管并發癥發生率、不良反應發生率及生存質量的差異。SF-36共包括10項36個條目，有8個維度，記算方法為各個條目記分相加，總分為145分，分數越高，表明患者生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后血管并發癥和不良反應發生率比較 觀察組與對照組術后血管并發癥發生率分別為4.5%和16.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組術后不良反應發生率顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組生存質量比較 觀察組干預后3個月、6個月及12個月SF-36生存質量評分均顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組術后血管并發癥比較[例（%）]

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

表3 兩組患者SF-36生存質量比較(±s，分)

表3 兩組患者SF-36生存質量比較(±s，分)

組別 術前 出院時 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組觀察組t值P值67.49±7.94 67.37±7.81 0.086 0.932 76.30±8.67 79.09±9.37 1.730 0.086 81.27±9.08 90.72±11.20 5.171 0.000 84.31±10.13 93.15±12.68 4.296 0.000 85.09±10.75 95.16±12.90 4.734 0.000

3 討論

PCI是治療冠心病的有效手段，PCI使急性心肌梗死患者死亡率由原來的30%降至5%左右，是急性心肌梗死獲得早期再灌注的首選治療措施。循證護理是從臨床實踐中的問題出發，將先進的研究進展與臨床經驗、患者個人需求相結合，制訂個體化的護理方案，解決實際問題，從而提高護理質量[3-4]。

本組研究結果表明：觀察組術后血管并發癥及不良反應發生率顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組干預后3個月、6個月及12個月SF-36生存質量評分均顯著優于對照組(P<0.05)。我們將循證護理理念應用于PCI術后患者護理中，廣泛地查找和評價實證，獲得最佳證據，制定出全面科學的護理方案，應用于臨床實踐，更好地改善患者預后及生存質量。

在預防PCI術后血管并發癥護理時，應仔細觀察橈動脈搏動情況，如果包扎過緊，患者手指顏色會變紫、局部浮腫，這時應調整松緊度；出現局部滲血或皮下出血，提示包扎過松，應重新加壓包扎。術后對穿刺部位的壓迫包扎松緊度要求較高，既要能夠有效壓迫止血，又不能影響局部血運[5]。穿刺部位皮下血腫的形成是因為穿刺部位不當或反復穿刺、使用抗凝劑等原因所致。為預防血栓形成，PTCA術后常常給予抗凝治療，但是肝素的應用會增加出血并發癥的發生率，因此護理工作中應嚴密觀察敷料有無滲血，穿刺部位有無出血及血腫。當術后發生皮下血腫時，應立即給予彈力繃帶加壓包扎，3 d之內可拆除繃帶，血腫一般在2周內可吸收。為預防下肢靜脈血栓形成，術后可給予溫水泡腳，促進下肢血液循環，指導患者被動及主動活動，指導患者早期下床活動[6-7]。目前認為PCI術后患者臥床時間4 h是安全的，術后為增加患者舒適度，調整體位30°也不會增加出血并發癥。PCI術后早期活動及變換體位可增加患者舒適度，減少不良反應[8]。護理工作中做好血管迷走神經反射的預防，拔管前給予充分擴容，向患者做好解釋工作，給予利多卡因皮下注射以避免因疼痛引起的迷走神經反射，同時準備好多巴胺及阿托品等急救藥品。

介入護理是一門新興的學科，護理人員應積極主動地學習新知識、新進展和新技術，不斷提高自己的專業知識和技能，熟悉各種儀器的使用方法。對PCI術患者采取循證護理的方法，能有效提高護理質量和工作效率，改善患者預后，幫助患者早日康復，減少住院天數。綜上所述：循證護理可顯著減少冠心病行PCI術患者術后血管并發癥發生率，提高患者生存質量。

[1]文治勇,劉 超,黎玉環,等.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入術后心肌灌注和臨床預后的影響[J].海南醫學,2010,21(11):7-9.

[2]Ray KK,Nazer B,Cairns R,et al.Association between percutaneous coronary intervention and long-term C-reactive protein levels in patients with acute coronary syndromes[J].J Thromb Thrombolysis,2010,30(1):10-33.

[3]孫秀花,王秀玲,劉秀榮,等.循證護理對冠心病PCI術患者醫囑依從性及生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(8):4-6.

[4]曹宏霞,王霞,楊秀蘭,等.循證護理在急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI術中常見問題的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(15):53-56.

[5]史冬梅,殷學梅,陳 牧.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(10):20-21.

[6]李 宜,張國娟.急診PCI治療ST段抬高心肌梗死的護理[J].護士進修雜志,2008,23(1):81-82.

[7]閻秀英,程 昊.經皮冠狀動脈介人治療后穿刺部位并發癥的循證護理[J].護士進修雜志,2011,26(2):115-116.

[8]林愛軍,姜 玲.循證護理在冠心病介入治療后臥床時間及體位調整中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(8):914-915.