老年社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎痰培養結果分析

溫紹霞，周 軍

(1.十堰市西苑醫院檢驗科，湖北 十堰 442000；2.湖北醫藥學院附屬人民醫院檢驗科，湖北 十堰 442000)

據報道肺炎已成為導致老年患者死亡的主要原因之一，約16%老年患者死于肺炎，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤[1]。為了解老年患者社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎病原菌譜情況，筆者對我院372例住院老年肺炎患者進行痰培養，并對結果進行統計分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院2009年1月至2011年12月住院已確診年肺炎的老年患者(年齡≥60歲)372例。其中符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》210例，符合《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》162例。

1.2 標本采集 痰標本為患者深部痰，不能自主咳痰者，采用無菌氣管插管取得深部分泌物，部分標本由纖維支氣管鏡毛刷取得。

1.3 細菌培養 按照《全國臨床檢驗操作規程》對痰標本進行培養、分離、鑒定。真菌培養采用廣州天域達器械試劑有限公司提供的CY酵母菌快速顯色檢測培養盒。質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色酵母菌ATCC6093購于中國生物制品檢定所。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況 210例社區獲得性肺炎痰培養陽性61例，陽性率為29.05%，菌株68株；162例醫院獲得性肺炎痰培養陽性78例，陽性率為48.15%，菌株94株。

2.2 病原菌分布情況 68株社區獲得性肺炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為主，94株醫院獲得性肺炎病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、真菌為主，見表1。

表1 社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎病原菌分布情況[株(%)]

3 討論

近年來老年肺炎病原的實驗室診斷技術發展很快，根據痰涂片、痰培養、血培養、血清學檢查、經纖支鏡刷取物或活檢以及支氣管灌洗液培養，肺組織培養等有助于感染的病原體檢查。但對于非典型病原體，培養耗時長、技術要求高，僅適用于實驗室研究；血清學檢查方法技術成熟，敏感性和特異性好，缺點是需要檢測急性期和恢復期雙份血清才有意義，僅適用于流行病學調查；尿抗原檢測譜窄、假陰性率高、成本高；聚合酶鏈反應快速、不受抗生素應用影響，但操作繁瑣，影響因素多，缺乏統一標準，應用有限；活檢及組織培養等方式屬創傷性檢查，患者不易接受，且不能反復進行，臨床上僅用于重癥肺炎。痰培養雖然易受呼吸道寄生菌污染，但只要按程序要求嚴格采取咯痰標本，痰培養有特異性，不失為一種臨床常用的簡單、經濟檢查方法。

本調查結果顯示，老年社區獲得性肺炎痰培養陽性率為29.05%，低于劉又寧等[2]報道的32.0%和田建霞等[3]報道的54.90%。醫院獲得性肺炎痰培養陽性率為48.15%，高于張慶文等[4]的報道(31.9%)。老年社區獲得性肺炎以肺炎鏈球菌(41.18%)和流感嗜血桿菌(32.34%)為主，高于劉又寧等[2]和田建霞等[3]報道的痰培養肺炎鏈球菌(10.7%和14.7%)、流感嗜血桿菌(9.2%和5.8%)，致病菌譜不盡相同，可能與本地區環境、發病率及使用抗生素情況有關。并且，近年來報道銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等醫院感染主要菌在社區獲得性肺炎中呈上升趨勢[5-6]，應引起醫師注意。

本調查還發現，醫院獲得性肺炎主要致病菌是銅綠假單胞菌(25.53%)、肺炎克雷伯菌(15.96%)、金黃色葡萄球菌(14.89%)、真菌(10.64%)、大腸埃希菌(10.64%)，與陳勁龍等[7]和凌潔[8]報道的病原菌構成基本一致，主要致病菌以G-桿菌為主。

綜上所述，老年社區獲得性肺炎與醫院獲得性肺炎病原菌構成差異較大。老年社區獲得性肺炎預防主要是肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗的接種；治療應根據患者癥狀、痰培養結果及可能的病原體選用合理的抗菌藥物。對醫院獲得性肺炎的預防主要是減少交叉感染，針對減少口咽和胃部細菌定植和防止吸入采取措施；治療應嚴格遵守抗生素使用原則，根據病原學和藥敏試驗選擇用藥，可避免或減少醫院獲得性肺炎的發生[9]。

[1]李兆群.老年肺炎的臨床特點與應用熱毒寧治療體會[J].醫學信息,2011,24(5):2232-2233.

[2]劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國城市成人社區獲得性肺炎665例病原學多中心調查[J].中國結核和呼吸雜志,2006,29(1):3-8.

[3]田建霞,陳曉香,王繼萍.老年社區獲得性肺炎的病原菌及藥敏分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1819-1821.

[4]張慶文,張益輝,王澤球.肺部感染病原菌的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(5):582-584.

[5]楊 松,張耀亭.社區與醫院獲得性肺炎病原體分析及耐藥比較[J].人民軍醫,2012,55(4):309-311.

[6]趙海峰,付 研.社區獲得性肺炎的病原學研究及耐藥性分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(2):358-361.

[7]陳勁龍,謝長江,馬洪明.廣州地區老年患者醫院獲得性肺炎致病菌288株及耐藥情況分析[J].廣東醫學,2012,33(7):951-952.

[8]凌 潔.老年患者醫院獲得性肺炎的病原菌構成與藥物敏感性分析[J].中國藥業,2012,21(5):8-9.

[9]文 智.老年慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者醫院獲得性肺炎危險因素分析[J].海南醫學,2008,19(8):17-18.