綿陽地區1358例孕婦TORCH感染的血清學篩查

彭 碧，陳 勇，曾白華

（綿陽市人民醫院檢驗科，四川 綿陽 621000）

TORCH是Nahmias于1971年提出的能引起胎兒先天性宮內感染及圍產期感染，導致先天性畸形或發育異常的幾種病原體的聯稱。具體包括弓形蟲（Toxoplasma，TOX）、風疹病毒 (Rubella virus，RV)、巨細胞病毒(Cytomegalo virus，CMV)、單純皰疹病毒(Herpes simplex virus，HSVⅠ+Ⅱ)。婦女在妊娠期間尤其是孕早期（3個月之內）若被其中一種或幾種病原體感染后，多導致流產、死胎、早產或胎兒先天畸形、智力障礙等嚴重不良后果。TORCH對優生優育、提高人口素質等有著重要意義。目前國內大多數醫院多采用TORCH的IgM抗體進行篩查，陰性者排除感染，但IgM抗體試驗影響因素較多，單純使用IgM篩查易出現假陽性。IgG試驗對于排除IgM試驗假陽性有極大幫助[1]。本文采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）對綿陽地區1 358例妊娠期婦女同時進行TORCH的IgM和IgG檢測，了解妊娠婦女TORCH感染的情況，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象 2011年9月至2012年6月來我院進行產前檢查的孕婦1 358例，年齡19～46歲。

1.2 標本采集和實驗方法 待檢孕婦空腹抽取靜脈血2～3 ml，離心10 min，分離血清待檢。采用邁康準TM-TORCH-IgM/IgG酶聯免疫試劑盒（美國Trinity Biotech公司生產）進行檢測。

1.3 結果判定 ISR值=患者血清樣本OD值/臨界值，ISR值<0.9判為陰性，0.91～1.09判為可疑，>1.10判為陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計算各項陽性率。

2 結果

2.1 1 358例孕婦血清標本TORCH的IgM/IgG檢測結果 檢測1 358例孕婦血清的TORCH-IgM，陽性率以RV最高，其次為HSVⅠ型，TOX陽性率最低；同時做TORCH-IgG檢測，CMV陽性率最高，其次為HSVⅠ，TOX陽性率最低，見表1。

表1 1 358例孕婦血清標本TORCH的IgM/IgG檢測結果

2.2 TORCH的IgM/IgG檢測的4種篩查結果 lgG(+)IgM(-)：以CMV所占例數最多；IgG(-)IgM(+)和IgG(+)IgM(+)：RV例數最多；IgG(-)IgM(-)：TOX例數最多，見表2。

表2 TORCH的IgM/IgG檢測的4種篩查結果(例)

3 討論

TORCH感染的血清學檢測是目前用于早期產前篩查，指導優生優育工作的一項重要內容。弓形蟲（TOX）是人畜共患性疾病，最終宿主是貓、犬類動物。孕婦若感染，可引起流產、死胎、無腦兒、腦積水等，其感染率與衛生條件、生活習慣、職業等因素有關；風疹病毒（RV），其傳播途徑為呼吸道，人是唯一宿主，成人多為不顯性感染，臨床癥狀輕微，預后良好。孕婦感染主要引起先天性風疹綜合征（CRS），臨床表現為新生兒白內障、耳聾及心血管系統缺損。孕早期感染后胎兒致畸率顯著大于妊娠24周后[2]。及早診斷和干預，可預防新生兒CRS的發生；CMV是最常見的先天性宮內感染的因素，人是唯一宿主，成人的感染率>90%[3]，若孕婦感染CMV，可引起脈絡膜視網膜炎、黃疸、血小板減少、小頭畸形等。HSV分為Ⅰ和Ⅱ型。Ⅰ型為呼吸道傳播，多見于原發感染，我國婦女感染以Ⅰ型為主，約占感染者的80%以上[4]；Ⅱ型為性傳播，主要引起生殖道皰疹。孕婦因HSV原發感染或潛伏的病毒被激活后，病毒可經過胎盤感染胎兒，誘發流產、早產、先天性畸形或死胎。這四種病原體先天感染的共同特點是，孕婦首次感染傳染胎兒的概率大于再感染；懷孕早期(<20周)的首次感染對胎兒的危害遠遠高于懷孕后期。

有文獻報道孕婦由于免疫力下降和內分泌失調而容易發生原發性TORCH感染，同時既往感染潛伏在體內的病毒也易被激活，發生復發感染[5]。巫翠云等[6]研究表明TORCH感染還是導致妊娠不良結局的重要原因。TORCH在宿主感染早期(4～7 d)，血清中即可檢出IgM抗體，存在2～3個月，是TORCH早期或急性期感染的診斷指標；IgG抗體出現時間較晚(約感染15 d后)，在血清中可存在數年至數十年，表示既往感染。聯合IgM/IgG的篩查，有助于了解孕婦是新近感染、再感染還是既往感染。4種篩查結果的臨床意義：（1）IgG(+)IgM(-)表示既往感染或接種疫苗，有一定的免疫力；（2）IgG(-)IgM(+)表示新近感染或急性感染；（3）IgG(+)IgM(+)表示既往感染或再感染；（4）IgG(-)IgM(-)表示無免疫力，可做預防免疫接種。(2)和(3)均有新近感染的可能性，需做IgM的確認實驗，如采用重復測定IgM、PCR、免疫印跡實驗等排除IgM假陽性。同時多次檢測TORCH IgG由(-)轉(+)或低濃度轉高濃度，或IgM由(-)轉(+)說明為急性感染或再感染。

綿陽地區1 358例孕婦的TORCH-IgM檢測，TOX、RV、CMV、HSVⅠ及HSVⅡ的陽性率分別為0.15%、1.18%、0.37%、0.44%、0.22%。從感染的情況來看，RV感染率最高，其次為HSVⅠ型，TOX感染率最低。RV和HSVⅠ均為呼吸道傳播，孕婦感染率增高考慮可能與環境衛生和個人衛生習慣等因素有關。TOX感染率最低的原因可能是由于加強動物的免疫接種、減少或避免孕婦與貓、狗等動物的接觸等手段有效的降低了感染率；TORCH-IgG檢測，TOX、RV、CMV、HSVⅠ及HSVⅡ的陽性率分別為6.12%、64.0%、94.7%、92.5%、17.8%。以CMV感染率最高，其次為HSVⅠ型，TOX感染率最低。本文檢測結果與各地文獻報道差異較大[2，6-8]。造成這種差異的原因可能有：各地所用檢測試劑不同，試劑的敏感性、特異性不同；其次，各地的經濟文化差異、環境、衛生習慣、文明程度等，也是重要的影響因素。

綜上所述，TORCH感染具有潛伏、慢性、易復發的特點，且臨床多無癥狀或癥狀較輕而易被忽視。因此早期干預至關重要。同時，感染T0RCH并無特效藥，由于感染階段不同，治療手段也有很大的不同，且藥物治療也可能會影響胎兒。對于孕早期及中期檢測出TORCH-IgM陽性建議終止妊娠；對于妊娠晚期或不愿終止妊娠的孕婦應積極治療，并結合超聲波檢查、羊水穿刺檢查等其他檢測技術動態監測提早采取措施，避免胎兒宮內發育遲緩、畸胎、早產、流產、新生兒死亡等不良后果的發生。

[1]倪安平.四種病毒和弓形蟲衣原體支原體感染實驗室檢測的重要性[J].中華檢驗醫學雜志,2003,26(3):133-135.

[2]肖小敏,范 煒,湯小湄.TORCH感染的產前診斷與處理[J].新醫學,2009,40（3）:152-153.

[3]江 婷,劉成程,陳冬梅.TORCH感染的血清學篩查[J].沈陽醫學院學報,2011,13(4):186-188.

[4]陳貴誠,唐 寧.TORCH系列感染與優生優育的研究進展[J].廣西醫學,2001,23(5):1129-1131.

[5]閆存玲,李志玲,劉 平,等.北京地區孕前和孕早期婦女TORCH感染情況調查[J].檢驗醫學,2009,24(11):777-780.

[6]巫翠云,邱梅花,潘在興,等.孕期婦女TORCH感染檢測分析[J].海南醫學,2011.22(23):41-42.

[7]孫宏躍,吳建華,徐廣立.鄭州地區妊娠婦女TORCH感染的調查分析[J].中國實用醫藥,20l1,6（36）:274-275.

[8]賈 萍,呂 濤,賀 欣.銀川市6056例TORCH監測結果分析[J].寧夏醫學雜志,2010,32（8）:754-755.