不同藥物減少無痛胃鏡檢查中依托咪酯所致不良反應的效果比較

王啟明，蔣 軍，陳東明

（柳州市柳鐵中心醫院麻醉科，廣西 柳州 545007）

依托咪酯是一種短效非巴比妥類靜脈麻醉藥，對呼吸循環抑制較輕，但其容易出現惡心、嘔吐、肌陣攣等不良反應。作者對160例胃鏡檢查患者使用依托咪酯復合不同藥物靜脈全麻，觀察麻醉效果及不良反應發生率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年5月自愿接受無痛胃鏡檢查的患者160例，年齡20～75歲，男性86例，女性74例，體重43～84 kg，美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅲ級。隨機分為依托咪酯復合咪達唑侖組(M組)、依托咪酯復合丙泊酚組(P組)、依托咪酯復合舒芬太尼組(S)和單純依托咪酯組(E組)各40例。

1.2 方法 全部患者術前禁食、禁飲12 h。入室后開放上肢靜脈，鼻導管持續吸氧(3 L/min)。患者左側臥位，監測心電圖、心率、無創血壓、脈搏血氧飽和度。M組緩慢靜注咪達唑侖0.015 mg/kg+依托咪酯0.15～0.3 mg/kg；P組緩慢靜注丙泊酚0.06 mg/kg+依托咪酯0.15～0.3 mg/kg；S組緩慢靜注舒芬太尼0.1μg/kg+依托咪酯0.15～0.3mg/kg；E組靜注依托咪酯0.1～0.3 mg/kg。患者睫毛反射消失后開始胃鏡檢查，如肢體活動則追加依托咪酯乳劑0.05～0.10 mg/kg。心率低于50次/min則靜注阿托品0.5 mg，血壓下降>30%則靜注麻黃堿10 mg。

1.3 監測指標 記錄四組患者手術時間（置入胃鏡至退出胃鏡時間）、呼喚睜眼時間、定向力恢復時間、依托咪酯用量；麻醉前（T0）、入睡后（T1）、術后（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；術中肌陣攣、術后惡心嘔吐、肌痛等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內組間采用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者一般情況及麻醉效能的比較 四組患者間年齡、體重、手術時間、呼喚睜眼時間、定向力恢復時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。依托咪酯用量P組及S組小于E組（P<0.05），見表1。

表1 四組患者的一般情況及麻醉效能的比較(x±s，n=40)

2.2 四組患者各時間點MAP、HR、SpO2的變化 四組患者各時間點MAP、HR、SpO2值組間、組內比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 四組患者各時間點MAP、HR、SpO2的變化(±s，n=40)

表2 四組患者各時間點MAP、HR、SpO2的變化(±s，n=40)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

指標MAP(mmHg)T0T1T2 HR(次/min)SpO2(%)組別M組P組S組E組M組P組S組E組M組P組S組E組97.45±11.84 98.06±12.26 96.93±12.84 97.36±13.15 75.43±14.34 77.04±13.52 76.95±14.09 76.52±13.81 97.80±1.36 98.10±1.37 98.00±1.32 97.93±1.33 97.51±10.25 97.46±13.12 96.28±13.05 97.03±12.71 75.12±11.06 76.47±12.18 76.43±12.92 76.09±12.53 97.15±1.57 97.40±1.78 97.30±1.66 97.36±1.61 96.19±11.32 96.86±12.27 96.08±12.07 96.73±11.51 75.28±12.68 76.15±12.51 76.07±11.65 75.85±12.87 97.25±1.52 97.40±1.35 97.00±1.29 97.25±1.42

2.3 四組不良反應發生情況 與E組相比較，M組、P組及S組肌陣攣、惡心嘔吐發生率均降低(P<0.05)，與M、P組比較，S組肌陣攣率發生率降低(P<0.05），見表3。

表3 四組間不良反應的比較[例（%）]

3 討論

無痛胃腸鏡最常用的藥物有丙泊酚和依托咪酯。依托咪酯對呼吸循環抑制較輕，因此采用依托咪酯誘導保持自主呼吸有許多優點，但容易出現肌陣攣、惡心嘔吐等不良反應。

依托咪酯引起肌陣攣的機制目前尚不清楚。Doenicke等[1]提出可能是由于脊髓水平被抑制或是由于大腦皮質被抑制而皮下結構脫抑制所致。本研究中，M、P、S組肌陣攣發生率低于E組，S組肌陣攣發生率低于P、M組，表明咪達唑侖、丙泊酚、舒芬太尼均可抑制依托咪酯所致的肌陣攣，但舒芬太尼效果好于咪達唑侖及丙泊酚。咪唑唑侖抑制肌陣攣的發生可能與抑制刺激延腦網狀結構對脊髓運動神經元的易化影響，出現中樞性肌肉松弛作用有關[2]。丙泊酚降低的機制可能與咪達唑侖類似[3]。舒芬太尼減少依托咪酯所致肌陣攣的作用機制目前尚不清楚。可能與舒芬太尼對下行網狀系統的抑制有關[4]。

本研究中E組有22例發生惡心嘔吐，M組3例發生惡心嘔吐，P組及S組各1例惡心嘔吐。表明咪達唑侖、丙泊酚、舒芬太尼均可減少依托咪酯所致的惡心嘔吐。依托咪酯引起的惡心嘔吐可能與觸發機體神經系統嘔吐中樞許多受體(多巴胺能、毒蕈堿能、5-羥色胺等)[5]有關。Sanjay等[6]報道瞇唑安定具有抗術后惡心嘔吐的作用，可能是由于咪達唑侖對抗GABA受體，抑制多巴胺的釋放和抗焦慮等作用。亞鎮靜劑量的丙泊酚能產生鎮吐作用，其降低惡心嘔吐發生率的確切機制目前尚不清楚[5]。舒芬太尼組惡心嘔吐率少的原因可能與依托咪酯用量較少有關。

鎮痛鎮靜藥物的預處理最大的顧慮在于呼吸抑制，在本研究中，四組患者都未發生呼吸抑制，可能與注射藥物劑量及速度較慢有關。P、S組依托咪酯用量明顯低于E組，這可能與丙泊酚、依托咪酯的協同鎮靜作用及舒芬太尼與阿片受體結合產生抗傷害性刺激作用、鎮痛、增強麻醉效果有關。

綜上所述，咪達唑侖、丙泊酚、舒芬太尼均能有效減少依托咪酯所致的肌陣攣、惡心嘔吐發生率，尤以舒芬太尼效果為佳，值得臨床選擇。

[1]Doeinicke AW,Roizen MF,Kugler J,et a1.Reducing myoclonun after etomidate[J].Anesthesiology,1999,90(1):113-119.

[2]Schwarzkopf KR,Hueter L,Sinmon M,et a1.Midazolam pretreatment reduces etomidate induced myoclonic movements[J].Anaesth Intensive Care,2003,31:18-20.

[3]黃宇捷.依托咪酯聯合丙泊酚用于無痛胃鏡30例臨床觀察[J].南通大學報(醫學版),2012,32(1):64.

[4]Sator-Katzenschlachlager SM,Oehmke MJ,Deuseh E,et a1.Effects of remifentani and fentanyl on intraocular pressure during the maintenance and recovery of anaesthesia in patients undergoing non-ophthalmic surgery[J].Eur JAnaesthesiol,2004,21:95-100.

[5]宋蘊安,王珊娟,杭燕南.靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥對術后惡心嘔吐的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(6):536-537.

[6]Sanjay OP,Tauro DI.Midazolam:an effective antiemetic after cardiac surgery-Aclinical trial[J].AnesthAnalg,2004,99:339-343.