藥物流產對繼后妊娠分娩期并發癥的影響

徐永君

（三亞市婦幼保健院，海南 三亞 572000）

隨著思想的開放和性生活開始年齡的提前，非意愿妊娠增加，終止早期妊娠的需求也隨之增加。米非司酮和米索前列醇配伍進行藥物流產是終止早期妊娠的一種常見的方式。但是，藥物流產對繼后妊娠的影響尚不明確，本研究旨在分析藥物流產對繼后妊娠分娩期并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月至2012年3月間來我院就診的有一次藥物流產史的首次分娩的455例孕婦為實驗組；無藥物流產史的首次分娩的560例孕婦為對照組；剔除有分娩史、多次藥物流產史、自發流產史、手術流產史和嚴重疾病的孕婦。

1.2 研究方法 詳細詢問年齡、文化程度、職業、居住地、行藥物流產的地點；并記錄分娩期并發癥：胎盤早剝、胎盤粘連或植入、第三產程延長、產后出血情況，分析藥物流產對繼后妊娠分娩期并發癥的影響。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象的一般情況比較 兩組研究對象在年齡、文化程度、藥物流產地點、職業、居住地等差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 藥物流產對繼后妊娠分娩期并發癥的影響 實驗組分娩期的第三產程延長、產后出血的發生率與對照組比較差異有統計學意義，胎盤早剝、胎盤粘連或植入發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組研究對象的一般情況[例（%）]

表2 兩組研究對象的繼后妊娠分娩期并發癥比較[例（%）]

3 討論

米非司酮是孕激素受體的拮抗劑，能競爭性的與孕激素受體結合，使蛻膜充血、水腫、變性，從而使蛻膜組織與絨毛膜板分離，胎盤游離[1]。米索前列醇是前列腺素E的類似物，可以軟化宮頸，使宮口松弛，有利于胎盤的排出[2]。早期報道米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產的成功率在90%以上，王玲等[3]重新評估傳統藥物流產終止宮內早孕療效，結果顯示，141例行藥物流產患者的完全流產率僅為65%，藥物流產后清宮率為31%。陰道流血是藥物流產常見的并發癥，藥物流產后出血為細菌生長提供大量的營養成份，特別是對于存在生殖道感染的患者，可以導致子宮內膜炎和宮腔感染，因此，在行藥物流產時，常規給予抗生素預防感染。當陰道流血量過大或時間過長，保守治療不能提高藥物流產的成功率，多需要清宮[4-5]。陰道出血、藥物流產不全和藥物流產失敗是藥物流產后行清宮術的主要原因。

藥物流產后對繼后妊娠的影響鮮有報道。梁敏紅等[6]研究了藥物流產后清宮與繼后妊娠分娩時并發癥的關系發現，藥物流產后清宮比單純藥物流產組分娩時第三產程延長發生率增加，胎盤早剝、粘連或植入和產后出血的發生率與單純藥物流產組差異有統計學意義；熊文棟等[7]研究發現，藥物流產對再次妊娠和新生兒無明顯影響。本研究發現，藥物流產影響繼發妊娠分娩期的第三產程和產后出血的發生率增加，對胎盤早剝、胎盤粘連或植入的發生率無明顯影響，與熊文棟等[7]的結果不一致，這可能與后者的研究樣本量小有關。

藥物流產對繼后妊娠的影響尚無定論。藥物流產常見的并發癥如產后出血時間過長或出血量過大可導致宮內感染，宮內炎癥可能是與繼后妊娠分娩期并發癥有關。

[1]吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10):23-25.

[2]程 敏.米索前列醇和妊娠[J].國外醫學:婦產科分冊,2003,30(2):121.

[3]王 玲,王志新.傳統藥物流產終止宮內早孕療效的重新評估[J].新醫學,2009,40(12):807-809.

[4]王 立.藥物流產后陰道持續出血清宮時機選擇——附74例分析[J].中國計劃生育和婦產科,2009,1(6):8-10.

[5]韋金杏.藥流不全97例臨床分析[J].海南醫學,2009,20(3):87-88.

[6]梁敏紅,朱虔兮,高而生,等.藥物流產后清宮與繼后妊娠分娩時并發癥關系的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(11):679-682.

[7]熊文棟,昊千苗.藥物流產對再次妊娠和新生兒的影響[J].中國優生與遺傳雜志,2007,15(10):107.