微創股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析

呂福慶，許家祥

（吉林省敦化市醫院 骨科，吉林 敦化 133700）

0 引言

股骨粗隆間骨折（Intertrochanteric Fracture，ITF）是老年人最常見骨折之一，其發生率在髖部骨折中的比例約占58.7% 且女性患者較多，而跌倒是引起老年人骨折發生的最常見原因[1]。一般來說在老年骨折患者機體條件允許的情況下，早期采取內固定手術治療可以減少并發癥，促進肢體功能恢復。動力髖螺釘（DHS）是以往臨床治療骨折的常用髓外釘板系統，但其生物力學穩定性欠佳，而髓內固定系統的生物力學特性則明顯優于髓外系統[2]。有大量研究表明，微創股骨近端防旋髓內釘（PFNA）適用于各種類型的ITF，對促進患者術后恢復有顯著的效果[3]。基于此，本研究就PFNA 與DHS 治療老年ITF 的效果進行對比和探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究納入72 例在我院治療的老年股骨粗隆間骨折患者，病例研究時間自2017 年1 月至2019 年1 月，將所有研究對象按照隨機信封方法分成對照組36 例和研究組36 例。對照組中，男16 例，女20 例；年齡56-87 歲，平均（71.54±3.37）歲；損傷原因：墜落傷10 例，摔傷18 例，交通傷8 例。研究組中，男15 例，女21 例；年齡56-87 歲，平均（70.37±3.40）歲；損傷原因：墜落傷11 例，摔傷17 例，交通傷8 例。且上述資料中的組間數據對比差異均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采用微創DHS 治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，在C 型臂X 線機引導下，自髖部外側作縱向手術切口，鉆孔位置選擇在股骨大轉子下，鉆孔后置入導針，進行骨折復位；之后擰入微創動力髖關節釘，固定鋼板，最后合理放置引流管，常規縫合切口。研究組采用微創PFNA治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，在C 型臂X 線機引導下，自髖部外側作縱向手術切口，自大粗隆上部插入導針，直至骨髓腔內；之后進行擴髓處理，將微創股骨近端防旋髓內釘沿著順時針方向插入髓內釘處；在C 型臂X 線機引導下，將導針自股骨頸插入；將螺旋刀片沿著導針方向置入，最后鎖定與固定，常規放置引流管后縫合切口。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者的手術指標，包括手術用時、術中出血量、住院天數以及骨折愈合時間。②對比兩組患者的并發癥發生情況，如切口感染、股骨頭壞死、內固定斷裂以及髖關節內翻等。

1.4 統計學分析。所有80 例老年糖尿病患者的研究資料均被錄入SPSS 23.0 軟件加以處理，用χ2檢驗定性資料（n，%），用（±s）檢驗定量資料，將統計學檢驗水準設定為：α=0.05，P＜0.05 象征數據有差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術指標。研究組的手術指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的手術指標

表1 對比兩組患者的手術指標

組別 例數 手術用時（min）骨折愈合時間（d）研究組 36 79.8±18.2 9.8±1.2 18.3±1.5 14.5±2.0對照組 36 92.7±23.0 12.9±1.5 27.2±2.8 17.7±3.2 t - 2.639 9.683 16.811 5.088 P - 0.005 0.000 0.000 0.000術中出血量（ mL）住院天數（d）

2.2 對比兩組患者的并發癥發生情況。研究組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異對比有顯著性（P ＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

老年股骨轉子間骨折多是由于跌倒等低能量外傷所致，由于老年人常合并有骨質疏松，在輕微的外力在即可出現直接或間接性的股骨粗隆間骨折。老年患者長期臥床采取保守治療帶來的并發癥較多，目前手術治療是其首選方法。但是大多數老年患者的身體機能衰退，抵抗力下降，且常合并各類內科基礎疾病，這就導致手術風險明顯增加[4]。DHS 和PFNA 是目前臨床治療ITF 的兩種常用的治療方法。

DHS 是利用加壓螺釘對ITF 骨折近端進行固定，用鋼板將骨折遠端固定，這是一種標準的ITF 固定方案[5]。但是該種髓外固定系統的生物學穩定性往往不理想。PFNA 是在PFN 的基礎上改良設計的一種防旋股骨近端髓內釘，該種髓內固定系統的設計更符合生物力學的要求，在生物學技術方面更具優勢，具體體現為：①在PFNA 術中骨折部無需暴露，這就減少了對局部血運的損傷。②PFNA 固定時，在主釘打入后，只需要植入1 枚螺旋刀片和1 枚鎖釘即可著九幽笑縮短了手術時間。③主釘頂端的外翻弧度與股骨頭的生物學解剖特點相符合，有利于減少對骨髓腔內血運的破壞，從而減少術中出血量。④PFNA 術中，螺旋刀片被直接打入髓腔，術中基本上不會發生松質骨丟失的現象，更有利于術后骨折愈合。本研究中發現，研究組的手術指標均優于對照組，手術并發癥發生率均低于對照組（P ＜0.05），提示PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折比DHS 治療更加安全有效。分析原因在于，與PFNA 手術相比，DHS 手術的創傷較大，術中需要對骨折周圍的軟組織和鼓膜進行剝離才能完成內固定，嚴重破壞了骨折的血運，增加了術中出血量，同時DHS 主要是通過外側壁阻擋力對骨折端進行提拉加壓，這也導致手術時間明顯延長[6]。

綜上所述，微創股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折是一種安全有效的手術方法，因此可在臨床推廣應用。