橋前池室管膜瘤1例

孟方方，張 焱，程敬亮（鄭州大學第一附屬醫院核磁共振科，河南 鄭州 450052）

病例 男，29歲，因頭痛、頭暈1年，肢體麻木、惡心嘔吐半月入院。患者約1年前無明顯誘因出現輕度頭痛頭暈，休息后好轉。約半月前患者頭痛頭暈加重，伴惡心，偶有嘔吐，右手麻木加重，并右手無力，感右足及左手麻木，排小便費力，尿量尚可。經平臥休息后好轉，坐起時加重。入院時檢查：甲狀腺Ⅰ度腫大，右手右足麻木，痛溫覺減退。MRI檢查：橋小腦角區、橋前池病變，考慮表皮樣囊腫；小腦扁桃體下疝。在控制好甲狀腺功能及肝功能的前提下于入院后20 d后行小腦扁桃體下疝切除及枕下減壓術+左側橋小腦角區占位性病變切除術，術后病理示：室管膜瘤（WHO Ⅱ～Ⅲ）。

討論 室管膜瘤起源于室管膜或室管膜殘留部分。室管膜瘤臨床上一般緩慢起病，并呈現出進行性加重的特點，且發病年齡較輕。腦室內室管膜瘤多見于第四腦室[1]，其次是側腦室，第三腦室少見。室管膜瘤多呈實性，也可囊變，腫瘤細胞脫落可種植轉移。四腦室室管膜瘤可經外側孔進入橋小腦角池。室管膜瘤囊變、壞死常見，但出血相對較少見[2]。由于室管膜瘤內可見囊變、壞死、鈣化區，因此，室管膜瘤信號經常不均勻，并呈不均勻強化。

本例病例中，病變發生在橋前池，形態不規則，依腦池形狀生長，T1WI上病變呈明顯高信號 （圖1），T2WI上信號呈高信號影（圖2），但DWI可見明顯擴散受限高信號影。增強掃描后，由于病變內出血，蒙片上橋前池病變已呈高信號影，延遲期病變呈明顯高信號影（圖3～5），不能很準確的判斷是否強化，故考慮表皮樣囊腫的可能性大。病理結果顯示為室管膜瘤（圖 6）。

表皮樣囊腫是起源于外胚層組織的先天性病變，好發于橋小腦角區，由于表皮樣囊腫內的成分不同，故在MRI上可呈現出多種復雜信號，但是一般在DWI呈明顯擴散受限高信號影，使用DWI可與其他多種囊性病變相區別，增強掃描一般無明顯強化，25%可出現環形強化影。橋小腦角區表皮樣囊腫的生長和蔓延方式最常見的一型呈略寬的扁平狀，依腦池形狀塑形并在橋前池、環池內蔓延，僅依照腦池形狀塑形生長[3]。回顧性分析該病例病史中，患者年齡較輕，并有進行性加重的特點，且病變發生在橋前池，其內可見囊變壞死區，并有出血，故符合室管膜瘤的診斷。但是由于室管膜瘤出血不較常見，增強掃描后由于出血的影響難以區分是否強化，故相對較難診斷，易于誤診。因此，在MRI診斷中應該仔細結合臨床，如發病年齡、癥狀、起病緩急、發病部位，并進一步鑒別診斷。

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[1]彭旭紅，張雪林，吳元魁，等.腦室內膠質瘤的MRI診斷[J].臨床放射學雜志，2006，25（10）：909-912.

[2]紀毅敏，耿道穎，李郁欣，等.四腦室區病變MRI表現（附10例誤診病例分析）[J]. 臨床放射學雜志，2011，30（1）：12-16.

[3]郁成.橋小腦角區表皮樣囊腫的MRI診斷[J].實用診斷與治療雜志，2005，19（12）：868-869.