30例Rh D陰性患者術中自體血回輸的效果分析

胡小兵，肖素香，王伯亮

（1.周口市中心血站獻血辦，河南周口 466000；2.嘉興學院醫學院，浙江嘉興 314001；3.周口市中心醫院外科，河南周口 466000）

隨著臨床輸血醫學的發展以及醫療體制的改革，臨床用血量劇增，稀有血型日趨緊張，為從源頭上解決異體血輸注困難的問題，周口市中心醫院自2008年2月至2010年3月對30例Rh D陰性大失血手術患者進行了回收式自身輸血，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇周口市中心醫院自2008年2月至2010年3月收治的30例Rh D陰性大失血的手術患者，其中，男14例，女16例；年齡24～58歲；體質量51～79kg；脾破裂4例，心臟手術5例，全髖關節置換術4例，側彎矯正術6例，胸、腹腔大血管手術3例，股關節置換術5例，腹部創傷大出血3例；A型血10例，B型血8例，O型血9例，AB型血3例。采血前，患者心、腦、血管、肝、腎功能正常。

1.2 方法 采用自體CellSaver 5型血液回收機采血，于手術前將其與一次性管路連接；手術開始后，通過負壓吸引管路，將術野內出血收集到儲血濾過器中，濾除血液中的組織碎片、血凝塊、脂肪和骨渣等，在收集血液的同時加入含肝素的生理鹽水，速率為60滴／min；血液回收完畢，在回收機的全自動控制下，用0.9%生理鹽水洗滌，以去除抗凝劑和游離血紅蛋白等，將洗滌后的紅細胞懸液回輸患者。

1.3 觀察指標 注意觀察患者有無不良反應發生及其生命體征，記錄術中失血量及回輸血量，檢測術前、術后血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數，血清Na＋、K＋、Cl-濃度，凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

30例患者總出血量為43 500mL，平均出血量為（1 450.4±97.6）mL；經血液回收機處理獲得血液19 650mL，總回輸血量為19 650mL，平均回輸血量為（655.2±54.7）mL。30例不同血型患者的失血量、回輸血量情況見表1。在30例患者中有3例輸入異體血。自體血回輸過程中無發熱、凝血異常、全身感染等癥狀發生，30例中，有3例自體輸血者發生了一過性肉眼血紅蛋白尿，經利尿和堿化尿液處理后，癥狀消失。術后30例患者的血紅蛋白及紅細胞壓積均較術前降低（P＜0.05）；術前、術后患者的血小板計數，血清 Na＋、K＋、Cl-濃度，PT及APTT情況見表2。

表1 不同血型患者的失血量及回輸血量

表2 30例患者術前、術后各項指標的比較

3 討 論

本組30例Rh D陰性大失血的手術患者經手術中自體血回輸后，患者血紅蛋白、紅細胞壓積均較術前降低（P＜0.05），與成海等［1］的報道相符。血紅蛋白大于80g／L，紅細胞壓積大于0.23，提示組織器官不會缺氧。術前、術后患者血小板計數變化明顯（P＜0.05），而PT、APTT變化不大（P＞0.05）；患者術后血小板計數、PT、APTT均大于健康人群的平均值，提示只要體內部分凝血因子能維持正常值的30%，就能維持正常的凝血功能［2］。術前、術后患者血清 Na＋、K＋、Cl-濃度的變化也不明顯（P＞0.05），表明自體血回輸對血清電解質影響不大，內環境相對平穩。同時，較年輕的紅細胞經加工后仍能正常存活，而衰老紅細胞則裂解［3］，手術回收血液紅細胞攜氧能力、存活時間與患者體循環中的紅細胞一致，優于庫存血液［4］，回收血紅細胞的平均年齡較庫存血年經［5］，回輸處理的血液有較高濃度的紅細胞，紅細胞壓積可達0.60，能快速補充血容量，維持有效血液循環［6］。另外，患者自體血回輸能刺激自身骨髓造血干細胞的分化，增強機體造血功能，有利于機體免疫能力的提高和術后恢復［7］，反復的自身采血可增加紅細胞生成，使患者術后造血比術前加快［4］，避免了同種異體抗體的產生以及異體血對受血者的特異性和非特異性免疫功能的抑制［8］，故自體血回輸是安全、有效的。由于臨床血液供應緊張，而自體血回輸可使60%～70%的患者避免異體輸血［7］。本研究30例患者的失血經血液回收機處理獲得血液19 650mL，總回輸血量19 650mL，平均回輸血量（655.2±54.7）mL，有效節約了血液資源，是血液供給開源節流的有效辦法。該技術安全，操作簡單，無需化驗血型與交叉配血，能避免異體輸血帶來的血源性疾病，是臨床輸血的重要手段之一。在實際技術操作中，應注意防止人為感染，保證耗材的質量，掌握適應證和禁忌證，對不適宜自體血回輸的患者，應避免強行回輸。

綜上所述，Rh D陰性手術大失血患者的自體血回輸不僅安全、有效，還是解決血液供應緊張的有效方法，同時，減少了因輸注異體血而致的輸血不良反應和血源性疾病的傳播。近10年來，術中自體血液回輸這項技術已被國內各大醫院采用［9］，具有較好的療效，應積極做好此項工作。

［1］成海，林園，王唯.機器回收式自體輸血在外科手術圍術期的應用［J］.中國輸血雜志，2009，22（3）：59.

［2］張循善.臨床輸血若干熱點問題解決策略［J］.中國輸血雜志，2009，22（8）：617-620.

［3］劉海田.血液血液制品采集檢測技術標準及質量控制實務全書［M］.北京：北京中軟電子出版社，2003.

［4］陳運賢，林旭濱.回收式自身輸血／／田兆嵩.臨床輸血進展［M］.四川：四川科技出版社，2010.

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［6］陳玉環，宋茜，李靜文，等.自體輸血在婦科腫瘤手術中的應用［J］.中國輸血雜志，2007，20（4）：324.

［7］陳劍明，郭斌，王曉騰，等.術中自體血回輸在骨科大手術中的應用［J］.中國輸血雜志，2009，22（5）：395-396.

［8］劉景漢，汪德清，蘭炯采.臨床輸血學［M］.北京：人民衛生出版社，2011.

［9］徐嬋玲，孫業安，姚偉，等.血液回收式自體輸血的護理［J］.現代醫院，2011，11（9）：60-61.