多元化綜合治療中風假性球麻痹240例*

錢仁義，關運祥

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000)

假性球麻痹為中風病常見的并發癥之一，多由于雙側大腦半球缺血性損害使雙側皮質腦干束受損所致。臨床主要表現為:構音障礙、吞咽困難和嗆咳。隨著中風病的發病率逐年增加，嚴重影響患者的生存質量和預后。2007年12月—2010年12月，筆者采用中藥、針灸及現代康復療法進行分組研究對比治療該病，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院腦病科確診為中風假性球麻痹的住院患者240例，采用隨機數字法隨機分為4組各60例。A組男32例，女28例;年齡平均(59.56±6.56)歲;病程平均(25.0±3.0)d;急性期36例，恢復期24例。B 組男34 例，女26 例;年齡平均(62.75 ±7.78)歲;病程平均(27.0±4.0)d;急性期 38例，恢復期22例。C 組男33 例，女27 例;年齡平均(65.26 ±6.18)歲;病程平均(26.0±5.0)d;急性期39例，恢復期21例。D組男35例，女 25例;年齡平均(61.97±6.98)歲;病程平均(24.0±5.0)d;急性期35例，恢復期25例。4組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中風病診斷療效評定標準》［1］中假性球麻痹(中風舌本病)診斷標準。具備中風病5項主癥(偏癱、神志昏蒙、語言蹇澀、口舌歪斜、偏身感覺異常)中2項主癥及嗆咳、吞咽困難者。

2.2 西醫診斷標準

參照《各類腦血管疾病診斷要點》［2］制訂。入選病例全部在急性腦梗死癥狀發生后，神經系統局灶體征出現，并在發病72 h內進行CT檢查，證實有低密度梗死灶。具有飲水嗆咳、吞咽困難主癥，并且洼田氏飲水試驗［2］評價在2級以上者。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合缺血性中風病中醫和西醫診斷標準，及假性球麻痹中醫診斷標準;急性期和恢復期患者(病程不超過6個月)。

3.2 排除病例標準

腦出血、蛛網膜下腔出血，其嚴重并發癥者。

4 治療方法

4組患者均接受神經內科常規治療及護理，同時指導患者家屬如何與患者溝通，及如何在日常生活中協助患者進行自我訓練。

A組給予綜合治療。1)開竅利咽法針刺療法。主穴:舌根穴［3］、通里、廉泉。配穴:痰濁阻絡者，取豐隆、三陰交、陰陵泉，肝腎陰虛者，取太溪、太沖、復溜;氣虛血瘀，取足三里、血海。舌根穴選用三寸28號毫針，于舌系帶旁開0.5 cm處進針，沿舌體平刺至舌根部2～2.5寸后出針;廉泉穴選用1.5寸毫針向舌根部斜刺約1～1.2寸后出針，二穴提插手法2次，使咽喉部疼脹即可。其他穴選用1寸毫針，常規針刺，行平補平瀉法;配穴手法采用提插、捻轉手法。留針30 min，14次為1個療程，休息2 d，共治療2個療程。2)康復治療。①感覺刺激:用棉棒浸一下冷水后冷凍，長時間大范圍的觸碰前腭弓、軟腭、后腭弓、咽后壁和舌后部，左右相同部位交替，上午、下午各進行20～30次刺激。②聲帶內收訓練:患者反復咳嗽，清嗓子，試深吸一口氣，憋氣，然后大聲用力發音，呼氣。③治療性進食:體位讓患者坐直，稍向前傾20°，頸部稍向前彎曲，使舌骨舌肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食道。4)中藥治療，以祛痰開竅、化瘀通絡為法，給予開竅通絡飲治療。藥物組成:清半夏10 g，膽南星10 g，川芎15 g，紅花10 g，川貝母 9 g，水蛭 5 g，白僵蠶 10 g，地龍10 g，石菖蒲 12 g，遠志15 g，郁金12 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。B組給予中藥治療加針刺療法，C組給予針刺療法聯合康復治療，D組給予中藥治療聯合康復治療。

5 療效判定標準

以洼田氏飲水試驗［4］為吞咽障礙的評價標準。方法:令患者取端坐位按習慣自己喝下溫水30 mL，觀察所需時間及嗆咳等情況。1級:能順利地1次咽下。2級:分成2次以上，能不嗆地咽下。3級:能1次咽下，但有嗆咳。4級:分成2次以上咽下，也有嗆咳。5級:屢屢嗆咳，全量咽下困難。

從口腔含水至咽下結束的時間，以喉結運動為標準。正常:1級，5 s之內。可疑:1級，5 s以上或2級。

痊愈:吞咽障礙基本消失，飲水試驗評定為1級。有效:吞咽障礙消失，飲水試驗為2級。無效:吞咽障礙無明顯改變，飲水試驗評定為3級以上。

6 構音障礙的療效標準

參照《中風病中醫診斷療效評定》中有關語言表達項進行評定:語言表達正常為4分，一般表達和命名不能為3分，說話成句而表達不全的為2分，只能說單詞詞組的為1分，語言不能或基本不能的為0分。治療后評分為4分為痊愈，增長1分以上而未達4分為有效，評分無增長的為無效。

7 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

8 結果

8.1 4組療效對比

見表1。

表1 4組療效對比

8.2 4組治療前后吞咽障礙積分對比

見表2。

表2 4組治療前后吞咽障礙積分對比 分，±s

表2 4組治療前后吞咽障礙積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與B、C、D組治療后對比，##P ＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后A 組 60 3.45 ±0.85 1.41 ±0.37＊＊##B 組 60 3.54 ±0.45 2.22 ±1.11＊＊C 組 60 3.44 ±0.35 2.11 ±1.13＊＊D 組 60 3.49 ±0.46 2.15 ±1.21＊＊

8.3 4組治療前后構音障礙積分對比

見表3。

表3 4組治療前后構音障礙積分對比 分，±s

表3 4組治療前后構音障礙積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與B、C、D組治療后對比，##P ＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后A 組 60 1.33 ±0.74 3.54 ±0.27＊＊##B 組 60 1.35 ±0.70 2.89 ±0.95＊＊C 組 60 1.41 ±0.71 2.96 ±0.95＊＊D 組 60 1.42 ±0.60 2.93 ±0.95＊＊

9 討論

中風病假性球麻痹發病率高、療效差，據統計中風后有14% ～71%的患者有假性球麻痹的癥狀，而急性中風在6周內9%的患者有嚴重麻痹，不僅影響患者的康復，還直接危及患者的生命［5］。近年來，現代醫學和中醫學在治療上對癥采用鼻飼、物理康復、針灸等多種療法，獲得了一定效果;但臨床仍然缺乏統一規范的治療方法，因此，進一步提高療效，積極探索更有效治療方法是非常必要的。中醫學認為:本病基本病機為風、火、瘀、痰、虛夾雜為患致氣血逆亂，腦脈瘀阻，機竅失靈，舌本失用。方中針刺舌根穴、廉泉和通里，具有通舌巧、利咽喉之效，瀉豐隆、陰陵泉、三陰交，補復留、太溪、瀉太沖具有補肝腎，益氣活血，化痰通絡之效，聯合中藥開竅通絡飲以達到化痰祛瘀、滋補肝腎、開竅利咽之目的。通過大樣本量、系統、全面、規范的臨床研究，將中藥、針灸及現代康復3種療法有機結合，多元化綜合治療中風假性球麻痹，經過臨床驗證效果確實顯著。從本研究結果顯示:開竅利咽法針刺療法、康復治療康復訓練及中藥治療相結合能明顯改善中風假性球麻痹的癥狀，且優于任何兩種療法，為中風假性球麻痹規范化、系統化治療提供了方法，也為中西醫結合治療本病提供了良好的實驗基礎，可降低患者致殘率，提高生存質量，促進腦卒中的康復進程，減輕家庭和社會負擔，具有極大的臨床和社會意義。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:99.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經外科雜志，1997，13(1):4.

［3］王擁軍.神經病學臨床評定表［M］.北京:中國友誼出版公司，2005:217.

［4］劉群霞.針刺舌根穴為主治療舌本病-假性球麻痹的臨床觀察58 例［J］.浙江中醫雜志，1999，34(4):165.

［5］劉香華.針刺治療中風舌本病－假性球麻痹的臨床觀察［J］.中國針灸，2000，20(6):327.