特定穴針刺法治療單純性肥胖癥48例

陳 利，劉浩飛

(1.河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000；2.河南中醫學院，河南鄭州450008)

肥胖癥是一種能量代謝性疾病，指攝入的熱量超過機體所消耗的熱量，過多的熱量轉變為脂肪大量蓄存體內，超過標準體質量的20%，但無明顯的內分泌代謝病病因。世界衛生組織將該病分為單純性肥胖和繼發性肥胖2種，其中單純性肥胖占肥胖總數的95%以上［1］。隨著生產力的發展、人民生活水平的提高和飲食結構的改變，無論是在發達國家還是發展中國家，人口中肥胖癥的患病率都呈明顯增長趨勢，世界范圍內超過11億人有超重和肥胖，肥胖已成為世界性的公共衛生問題［2－5］，世界衛生組織已將肥胖癥列為影響世界健康的十大威脅之一［6］。2011年3月—2013年3月，筆者采用特定穴針刺法治療單純性肥胖癥48例，總結報道如下。

1 臨床資料

48例均為本院門診就診的單純性肥胖癥患者，其中男 11例，女 37例；年齡 18～55歲，平均(28.51 ±13.28)歲；病程1 ～10 a，平均(5.28 ±1.36)a；輕度肥胖19例，中度肥胖22例，重度肥胖7例。所有病例均排除患糖尿病、甲狀腺機能減退、垂體激素分泌異常等內分泌、代謝性疾病，僅僅以肥胖作為主要臨床表現，且體質量指數(BMI)≥25。

2 診斷標準

按照WHO 2002年制訂的肥胖癥的診斷標準［7］。成人標準體質量 =［身高(cm)－100］×0.9。BMI= 體質量(kg)/［身高(cm)］2。輕度肥胖：體質量超過標準體質量的20% ～＜30%，BMI為26～＜30。中度肥胖：體質量超過標準體質量的30% ～50%，BMI為在30～40。重度肥胖：體質量超過標準體質量的50%以上，BMI＞40。

3 治療方法

采用特定穴針刺法治療。取穴：中脘、章門、天樞、大腸俞、豐隆、上巨虛。方法：囑患者取仰臥位，對選穴部位進行嚴格消毒；選擇0.30 mm×50 mm的一次性針灸針，采用瀉法快速進針；得氣后，接通GB6805型電針儀，選擇斷續波，留針40 min，每日1次。15 d為1個療程，治療2個療程，治療期間囑患者主動配合治療，并輔以適量有氧運動，飲食宜低糖、低脂、低鹽，忌辛辣刺激食物。

4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(－x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析；以P＜0.05為差別有統計學意義。

5 療效判定標準

參照第三屆全國肥胖病研究學術會議制訂的《單純性肥胖癥的療效判定標準》［8］。痊愈：體質量下降并達到標準體質量范圍內，相關癥狀完全消失。顯效：體質量下降≥5 kg，BMI下降≥4，相關癥狀基本消失。有效：體質量下降≥3～＜5 kg，BMI下降≥2～＜4，相關癥狀有所減輕。無效：體質量無變化或下降＜3 kg，BMI下降＜2，相關癥狀未減輕。

6 結果

6.1 臨床療效

痊愈2例，顯效16例，有效23例，無效7例，有效率占85.42%。

6.2 治療前后體質量、腰圍、臀圍、BMI對比

見表1。

表1 治療前后體質量、腰圍、臀圍、BMI對比 ±s

表1 治療前后體質量、腰圍、臀圍、BMI對比 ±s

注：與治療前對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

時 間 例數 體質量/kg 腰圍/cm 臀圍/cm BMI治療前 48 80.15 ±11.08 97.70 ±13.24 108.25 ±19.38 31.72 ±7.24治療后 48 74.76±10.67* 89.86±12.54＊＊ 100.13 ±20.22* 27.52±6.95＊＊

7 討論

《黃帝內經》認為：肥胖癥主要與先天稟賦、脾胃實熱、肝失疏泄、脾腎陽虛、年高體衰有關［9］。脾胃是后天之本，脾主運化，胃主收納，二者功能正常，則消化和水液的運化功能正常；若脾胃功能亢進或減弱，導致水谷精微在體內運化失常，則化為濁脂痰濕，停滯肌膚臟腑而發為肥胖。中醫學認為：脾在志為思，“思傷脾”，脾傷則運化失職，水谷精微內聚，水濕、痰濁、膏脂內生，形成肥胖。脾主四肢、肌肉，適當的鍛煉雖能夠強身健體，但過度勞累則易生肥胖或其他疾病。李東垣《脾胃論》曰：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉。”［10］指出了脾胃功能失常是單純性肥胖癥的基本病機，而痰、濕、瘀、虛是主要的病理基礎。肝郁氣結，橫逆脾胃，使脾胃運化失職，導致水濕失于運化，內聚而生痰；腎氣衰退，不能化氣行水，亦不能溫煦助脾胃運化，導致濕濁內聚，脂肪代謝失調而發為肥胖。盧思儉等［11］認為：肥胖是由于飲食不當、情志失調、勞逸損傷、先天不足等造成的。《素問·痹論》曰：“飲食自倍腸胃乃傷。”指出暴飲暴食或過飽易損傷脾胃；肥胖的病機多為“痰濕”和“氣虛”。《素問·奇病論》曰：“必數食甘美而多肥也。”《素問·宣明五氣篇》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉。”朱丹溪之《丹溪治法心要》曰：“肥白人多痰濕。”金元時期劉河間言：“血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦。”宰軍華等［12］亦認為：肥胖癥的中醫病機重在痰濕；痰濕的形成與脾、腎、肺、肝等臟腑功能有密切的關系，四臟之中尤以脾腎的功能最為重要；脾腎功能障礙是肥胖癥形成的主要病理基礎。總而言之，肥胖癥多屬本虛標實之證；本虛以脾腎虛弱為主，標實則以肝失疏泄及痰、濕、食、火、瘀為主。

現代醫學認為：肥胖與遺傳因素、內分泌代謝因素、飲食因素、運動不足、教育水平與社會經濟地位等許多因素有關；肥胖可導致能量代謝、脂質代謝、糖代謝、蛋白質代謝等多種病理變化。有實驗研究［13］表明：針灸能夠調節肥胖癥交感神經功能，抑制亢進的副交感神經功能，從而減輕饑餓感，降低食欲，使體質量下降；針灸還能抑制患者亢進的胃腸道消化吸收功能，并通過對體內某些活性物質(cAMP、5-HT、HA、PGE2等)的影響促進脂肪分解，抑制胃酸分泌，從而實現減肥效應。中脘為八會穴之腑會，章門為八會穴之臟會，二者配伍，可共同調節五臟六腑之功能；又中脘為胃之募穴，章門為脾之募穴，募穴為臟腑之氣匯聚于腹部的腧穴，而肥胖的形成主要基于脾胃失調、運化功能減弱，取此2穴可調節脾胃功能，助運化，促進胃腸蠕動，以達到減肥的目的。豐隆屬于胃經，是胃之絡穴，又聯系脾經，為全身祛痰、減肥之要穴，取此穴能調治脾和胃兩大臟腑，有祛濕除痰的作用。主穴選中脘和章門，配以豐隆，既可調節臟腑功能，協調脾胃，又可祛痰除濕，達到減肥的目的。配穴取天樞、大腸俞、上巨虛，乃因此3穴分別是大腸經的募穴、背俞穴和下合穴，3穴配合，相得益彰，可發揮協同作用，加快大腸的傳導功能，使糟粕充分排出體外。

本研究表明：特定穴針刺法治療單純性肥胖癥有較好療效，且能顯著改善患者的體質量、腰圍、臀圍和 BMI(P ＜0.05，P ＜0.01)。但由于目前在這一研究領域所開展的臨床觀察還不夠深入全面，故需要進一步發掘研究。

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