升清降濁法聯合穴位注射治療嗅覺障礙42 例

馬連運

(濮陽市中醫醫院耳鼻喉科，河南 濮陽457001)

嗅覺是人體原始的感覺功能之一，與人們的生活密切相關，具有感受氣味、增進食欲、識別環境、報警等作用，還與人的情緒、性欲等密切相關。嗅覺障礙分為傳導性、感覺/神經性和混合性3 種。傳導性嗅覺障礙是指鼻腔病變如鼻息肉、慢性鼻炎及鼻竇炎、腫瘤等導致嗅素不能或不能完全到達嗅區引起，對藥物及手術的干預有很好的依從性［1］;但感覺/神經性嗅覺障礙病因復雜，治療方法較多，但療效不佳。2007 年3 月—2011 年9 月，筆者采用升清降濁法聯合穴位注射治療感覺/神經性嗅覺障礙42 例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院耳鼻喉科門診感覺/神經性嗅覺障礙患者84 例，采用隨機數字表隨機分為治療組和對照組。治療組42 例，男24 例，女18 例;年齡平均(47．4 ±13．7)歲;病程平均(7．2 ±3．8) a。對照組42 例，男22 例，女20 例;年齡平均(45．7 ±12．8)歲;病程平均(6．9 ±3．7) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中西醫結合耳鼻咽喉科學》［2］相關標準。主要臨床表現為嗅覺障礙，其最有力的診斷依據就是患者的病史［1］。患者大都有上呼吸道感染、頭顱外傷、藥物和化學物質刺激、鼻腔手術等病史，或過度吸煙等不良嗜好。以五味試嗅液行嗅覺主觀檢測。測嗅物為酒精、汽油、食醋、清涼油，以純凈水做對照劑，讓患者交替嗅測嗅物，患者不能說出全部或部分測嗅物的名稱。所有病例均行鼻竇與頭顱CT檢查，排除鼻竇炎癥及鼻竇、顱內占位性病變等所致傳導性嗅覺障礙。

3 治療方法

對照組給予布地奈德鼻噴劑，每次每鼻各1 噴，1 d 2 次;三磷酸腺苷二鈉片，20 mg/次，1 d 3 次;硫酸 鋅 片，50 mg/次，1 d 3 次; 維 生 素 C 片，200 mg/次，1 d 3 次;維生素E 膠丸，100 mg/次，1 d 2 次。治療組給予具有升清降濁功效的中藥湯劑內服，藥物組成:柴胡5 g，升麻6 g，葛根6 g，藿香9 g，佩蘭9 g，厚樸6 g，辛夷9 g，白芷9 g，石菖蒲6 g，路路通6 g，川芎9 g，丹參9 g，黃芪12 g ，甘草3 g。1 d 1 劑，水煎2 次得藥液400 mL，分早晚2 次溫服。同時聯合迎香、合谷穴位注射治療。使用1 mL 一次性注射器對準穴位快速刺入皮下，緩慢進針得氣后回抽無血，注入丹參注射液。迎香穴每次注入0．2～0．5 mL，合谷穴每次注入0．5～1．0 mL，隔日1 次。

兩組均以21 d 為1 個療程，1 個療程后統計療效。

4 療效判定標準

按照參考文獻［3］的標準。治愈:嗅覺恢復，對全部測嗅物辨別正確、迅速，隨訪1 a 嗅覺正常。好轉:嗅覺對治療前不能識別的1 種或以上測嗅物辨別恢復，對全部測嗅物辨別稍模糊遲鈍。無效:嗅覺無改善，對測嗅物辨別情況無提高。

5 統計學方法

采用SPSS 13．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(ˉx) ± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統計學意義。

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3．31，P＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 病案舉例

患者，男，43 歲，2009 年9 月12 日初診。主訴:嗅覺喪失2 a。現病史:鼻腔檢查見鼻黏膜色淡紅，鼻甲不肥大，鼻中隔居中，鼻道內無異常分泌物。以五味試嗅液檢查嗅覺，患者對全部測嗅物均不能辨認。舌苔薄白，質淡，脈濡緩。患者2 a 前感冒后出現嗅覺喪失，不聞香臭，伴食欲下降，曾在外院診治服用醋酸潑尼松片、復合維生素B 片、氨茶堿片，治療無效，遂來我院求診。鼻竇與頭顱CT 檢查未見異常。西醫診斷:感覺/神經性嗅覺障礙。中醫診斷:失嗅，證屬清陽不升，濁蒙清竅。治宜升清降濁，活血開竅。給與中藥湯劑口服，處方:柴胡5 g，升麻6 g，葛根6 g，藿香9 g，佩蘭9 g，厚樸6 g，辛夷9 g，白芷9 g，石菖蒲6 g，路路通6 g，川芎9 g，丹參9 g，黃芪12 g ，甘草3 g。1 d 1 劑，水煎服。同時聯合迎香、合谷穴位注射丹參注射液，隔日1 次。7 d 后，患者自感嗅覺稍有好轉，稍顯遲鈍辨認出汽油測嗅物。效不更方，繼續治療。2 周后，患者嗅覺恢復正常，能正確、迅速辨別出全部測嗅物。隨訪1 a 3 個月，嗅覺良好。

8 討 論

根據文獻報道［4］，目前大約有200 多種疾病和40 多種藥物可引起嗅覺障礙，包括先天畸形、腫瘤、感染、外傷、中毒、營養不良等諸多因素。嗅覺能力的檢測主要包括主觀檢測和客觀檢測。客觀檢測法是指嗅覺功能的電生理學測試，如嗅覺誘發腦電圖(EEG)、嗅覺事件相關電位(OERP)等，但這些有的有其局限性，有的還處于試驗研究階段，尚未普遍用于臨床。目前，臨床實踐中仍廣泛應用主觀檢測法。主觀檢測法是指嗅覺心理物理測試，如五味試嗅液檢測法，可以大致判斷嗅覺障礙的性質和程度［5］。西醫治療嗅覺障礙常用糖皮質激素、維生素、鋅劑、氨茶堿等藥物［6］，但療效大多欠佳。嗅覺障礙在中醫學屬于“失嗅”范疇，又稱“鼻聾”“不聞香臭癥”。干祖望［7］老先生是我國中醫耳鼻喉科奠基者之一，對耳鼻咽喉科各種疑難雜病有其獨到的見解，其言“此證根源，責在脾土”。脾為土臟，易生濕濁，脾氣主升。脾一旦升陽失權，濕邪濁氣勢必上升，彌漫于上焦頭面。鼻居中央土位，當首蒙其害。鼻為空清之竅，主在空清之用。一片陰霾籠罩，焉得其空，焉得其清，嗅覺必然遲鈍或喪失。方中柴胡、升麻、葛根升舉脾胃清陽之氣，藿香、佩蘭、厚樸芳香化濕祛濁，《本草正義》曰:“藿香，清芬微溫，善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃，振動清陽妙品。”川芎、丹參行氣活血，祛瘀生新。活血化瘀藥歷來是中醫治療失嗅的要藥。現代藥理研究［8］證明:活血化瘀藥物能促進組織的修復與再生，能減少嗅上皮的萎縮變薄及嗅腺的黏液腺性化生，促進嗅覺細胞和嗅腺的再生。辛夷、白芷、石菖蒲、路路通，善通鼻竅，善治不聞香臭的鼻疾，有抗炎和免疫調節作用;黃芪，補益脾肺之氣;甘草，調和諸藥。上藥組方以升清降濁為主，以活血開竅為輔，清升濁降，則鼻竅自利。迎香穴屬于手陽明大腸經，是治療鼻科疾病的要穴。《通玄指要賦》曰:“鼻窒無聞，迎香可引。”針刺迎香穴，可改善鼻腔的局部循環，增強鼻腔感受器的敏感度;合谷穴屬于手太陰肺經，古人有“面口合谷收”之說。肺開竅于鼻，肺與大腸相表里，迎香穴伍以合谷穴，可起到表里同治的效果［4］。臨床實踐表明:內服升清降濁中藥湯劑聯合迎香、合谷穴位注射治療嗅覺障礙效果顯著，值得進一步研究應用。

［1］張迎宏，馬芙蓉．嗅覺障礙診斷與治療［J］．國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32(2):118－120．

［2］李凡成，徐紹勤．中西醫結合耳鼻咽喉科學［M］．北京:人民衛生出版社，2001．

［3］王德鑒．中醫耳鼻喉科學［M］．上海:上海科學技術出版社，1984．

［4］邱恩惠．嗅覺障礙的中西醫治療［J］．山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22(3):256．

［5］倪道鳳．嗅覺障礙和嗅覺功能檢查［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(9):573－574．

［6］衛旭東．嗅覺障礙的研究進展［J］．山東大學基礎醫學院學報，2005，19(4):256－257．

［7］干祖望．干祖望經驗集［M］．北京:人民衛生出版社，2002．

［8］侯家玉．中藥藥理學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2004．