中藥口服及外敷聯合經皮電刺激療法治療寒濕型腰痛112例

趙文武

(渭源縣人民醫院，甘肅渭源748200)

腰痛又稱腰脊痛，由外感、內傷或閃挫導致腰部氣血運行不暢，失于涵養，或筋膜以及韌帶等軟組織的病變引起的腰臀部一側或兩側的彌漫性疼痛。本病又稱腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，屬于中醫學的“腰脊痛”“腰背痛”等范疇。常見于腰肌勞損、腰椎骨質增生、腰椎盤病變等腰部病變，現代醫學［1］認為是局部軟組織充血、水腫、慢性炎癥、代謝產物集聚和刺激引起腰部疼痛。本病是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，常見于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質增生等疾病，主要癥狀為腰骶部疼痛，反復發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。2005年2月—2012年2月，筆者采用中藥口服及外敷聯合經皮電刺激療法治療寒濕型腰痛112例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的寒濕型腰痛患者232例，按隨機數字表法隨機分為治療組與對照組。治療組112例，男65例，女47例；年齡21～69歲；病程6個月～4 a。對照組120例，男86例，女34例；年齡25～66歲；病程1～3 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］。病例均有腰背部一側或兩側的彌漫性疼痛，無放射性疼痛，根據病史、臨床癥狀、腰椎X線、CT檢查均排除結核、腫瘤及其他疾病引起的腰痛。其中合并腰椎骨質增生者82例，輕度腰椎間盤突出者42例。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［2］。證屬寒濕腰痛證，癥狀為腰部冷痛重著，轉則不利，平時均表現為隱隱作痛，酸軟無力，喜按喜揉，遇陰雨天加重，常伴頭重身痛、無汗等癥，舌白膩，脈沉緩。

3 治療方法

對照組給予鎮痛劑：雙氯滅痛25 mg/次，1 d 3次；氯唑沙宗片0.4 g/次，1 d 3次，口服。個別患者行臥床休息，針灸理療治療。治療組給予干姜苓術湯，藥物組成：干姜9 g，茯苓10 g，白術10 g，桂枝9 g，獨活 10 g，桑寄生 12 g，續斷 12 g，雞血藤15 g，甘草3 g，當歸10 g，牛膝10 g。水煎服，1 d 1劑。加減：疼痛劇烈，四肢不溫者，加蒼術、白芷、制附子、川烏；痛久不愈者，加杜仲、狗脊、熟地黃；腎陽虛者，加巴戟天、補骨脂、仙茅；腎陰虛者，加女貞子、龜板(先煎)；氣血虛弱者，加黃芪、何首烏。后給予中藥外敷，藥物組成：細辛、川烏、延胡索、紅花、川花椒、艾葉各30 g，制乳香、制沒藥、透骨草各50 g。以上藥品裝入縫制的布袋中，水煎30 min后熱敷腰部，1 d 2～3次，每次20～30 min。同時給予經皮電刺激療法，采用經皮電刺激儀置于兩側肌痛點、阿是穴及循經辨證所取雙側腎俞、委中，命門、腎俞、腰眼、大腸俞，腰陽關、環跳、委中等穴，放置套有用溫水泡濕的紗布墊的電極，接通電源，刺激量逐漸加大，以患者能耐受為度，以高、低頻間動刺激治療，1 d 1次，每次20 min。

兩組均以14 d為1個療程，共治療2個療程。

4 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［2］和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］。顯效：癥狀及體征消失或基本消失，可勝任原工作。有效：癥狀及體征明顯減輕，基本能擔任原工作。無效：癥狀、體征無明顯改善。

5 結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=5.89，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6 討論

中醫學認為：慢性腰痛常因勞傷積損，寒濕痹阻，久勞傷腎，久病體虛，導致腎氣不足，肝腎虧虛。風、寒、濕邪乘虛侵入，氣血運行不暢，經脈失養“不榮則痛”。而腰為腎之府，諸經皆貫于腎而經于腎脊，若內傷腎之精氣，則腰腿酸軟，綿綿不休；腎氣虛弱則外邪侵入，腰痛久則加重虛［1］。《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”首先提出了腎與腰部疾病的密切關系。《諸病源候論·腰背病諸候》認為，腰痛是由于“腎經虛，風冷侵之”。清代李用粹《證治匯補·腰痛》曰：“治惟補腎為先。”《金匱要略》更有對“腎著”的記載：“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢。”其特點為寒濕內侵所致腰痛，寒濕腰痛的病機時患者平素腎陽虛，體質虛弱，寒濕內侵于腰部，經脈受阻，氣血運行不暢而發生疼痛。本方功效強壯筋骨，通筋活血，散寒祛濕，溫經通絡。熟地黃、當歸補血滋陰，益精填髓；配以牛膝、五加皮以強壯筋骨，補益肝腎；佐以青皮、茯苓補氣健脾。諸藥合用，以腎陰虛或腎陽虛隨癥加減，或滋補腎陰，濡養筋脈；或補腎壯陽，溫筋通脈，壯筋骨之效。外用諸藥亦具有除濕散寒、活血通絡的功效。皮電刺激療法具有改善局部血液循環，促進局部血流量增加，改善組織新陳代謝，松解粘連，緩解血管、肌肉痙攣，消炎之功效。

［1］周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民衛生出版社，1998.