活血降脂湯治療高脂血癥107例

牛志勇

(內(nèi)黃縣中醫(yī)院，河南 內(nèi)黃456300)

隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活條件的改善，高脂血癥發(fā)病率逐漸增加。由于該病是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化可對(duì)血管內(nèi)皮功能造成嚴(yán)重影響，形成心腦血管病變，最終發(fā)展為冠心病、腦血管疾病，故高脂血癥是中老年人潛在的危險(xiǎn)因素。有效地控制高脂血癥、改善血管內(nèi)皮功能，是預(yù)防中老年人發(fā)生心腦血管疾病的主要干預(yù)方法。2009年3月—2011年3月，筆者采用自擬活血降脂湯治療高脂血癥107例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診就診的高脂血癥患者214例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組107例，其中男76例，女31例；年齡平均(68.21±11.36)歲；病程平均(13.24 ±9.28)個(gè)月；伴有糖尿病19例，高血壓69例，冠心病 42例。對(duì)照組107例，其中男71例，女36例；年齡平均(69.38±10.29)歲；病程平均(14.11 ±10.32)個(gè)月；伴有糖尿病16例，高血壓72例，冠心病41例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《血脂異常防治建議》［1］中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①血清三酰甘油(TG)≥1.86 mmol/L，總膽固醇(TC)≥6.50 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤2.00 mmol/L；②除外嚴(yán)重的肝腎疾病、有藥物導(dǎo)致的藥源性高脂血癥和繼發(fā)于其他疾病的高脂血癥；③除外15 d內(nèi)使用降脂藥物及精神疾病。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］辨證為痰瘀證，癥見(jiàn)：胸悶，心悸，短氣，頭重，肢麻，舌紫暗，苔稍膩，舌下系帶紫黯，脈弦滑。

3 治療方法

對(duì)照組采用控制飲食(低脂低糖飲食)、控制血糖、控制高血壓等伴發(fā)疾病、口服阿司匹林腸溶片等基礎(chǔ)治療，不聯(lián)合運(yùn)用降脂藥物。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服活血降脂湯，藥物組成：桃仁 10 g，紅花 10 g，丹參 15 g，水蛭10 g，川芎 12 g，牛膝15 g，法半夏10 g，膽南星10 g，石菖蒲 12 g，生地黃 12 g，赤芍 12 g，當(dāng)歸 10 g，陳皮12 g，柴胡 12 g，枳殼10 g，山楂15 g，麥芽15 g，甘草8 g。每日1劑，每日2次，水煎服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

4.1 血管內(nèi)皮功能

采用高頻超聲測(cè)定血流介導(dǎo)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張度(FMD)。①選擇彩色多普勒HP5500超聲診斷儀，探頭為5～10 MHz線性探頭，采用Celermajer檢測(cè)方法，外展右上肢15°，靶動(dòng)脈為肘關(guān)節(jié)上2～15 cm范圍內(nèi)的肱動(dòng)脈；檢查時(shí)在心電圖R波處進(jìn)行同步記錄，彩色多普勒探頭在檢測(cè)時(shí)固定位置，同一部位進(jìn)行血管內(nèi)徑測(cè)量，彩色多普勒采取縱切掃查，在肱動(dòng)脈內(nèi)膜顯示最清晰時(shí)進(jìn)行測(cè)量；肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值(D0)取3個(gè)心動(dòng)周期、肱動(dòng)脈舒張末期前后內(nèi)膜之間垂直距離的平均值。②反應(yīng)性充血試驗(yàn)：前臂袖帶加壓并維持?jǐn)?shù)分鐘，袖帶放松后60～90 s測(cè)定肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑，標(biāo)記為D1；前臂袖帶放松后血管內(nèi)徑全部恢復(fù)正常后，患者含服硝酸甘油0.5 mg，4 min后再對(duì)肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，標(biāo)記為D2。③硝酸甘油誘導(dǎo)的非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(NID)=［(D2－D0)/D0］×100%；內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD)=［(D1－D0)/D0］×100%。

4.2 血脂含量

TC、TG、HDL-C采用酶法進(jìn)行測(cè)定，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)采用直接測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準(zhǔn)。顯效：TC較治療前下降＞20%，或TG較治療前下降＞40%，或HDL-C較治療前上升＞0.26 mmol/L。有效：TC較治療前下降10% ～20%，或TG較治療前下降20% ～40%，或HDL-C較治療前上升0.11～0.26 mmol/L。無(wú)效：血脂各指標(biāo)均無(wú)改變。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=7.46，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比 % ， ± s

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比 % ， ± s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

NID FMD治療組 107 治療前組別 例數(shù) 時(shí)間9.89 ±3.27 7.12 ±0.24治療后 14.29 ±3.24＊＊## 11.30 ±0.22＊＊##對(duì)照組 107 治療前 9.75±3.65 7.01±0.36治療后 11.35±2.98＊＊ 8.92±0.41＊＊

6.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比 mmol·L－1，±s

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比 mmol·L－1，±s

注：與同組治療前對(duì)比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

TC TG HDL-C LDL-C治療組 107 治療前組別 例數(shù) 時(shí)間7.51 ±1.34 3.78 ±0.95 1.07 ±0.26 4.08 ±0.86治療后 4.58 ±0.89＊＊## 1.44 ±0.74＊＊## 1.67 ±0.31＊＊## 2.82 ±0.87＊＊##對(duì)照組 107 治療前 7.58±1.62 3.76±0.88 1.03±0.20 4.38±1.10治療后 6.23 ±0.59＊＊ 2.21 ±0.67＊＊ 1.31 ±0.32＊＊ 3.86 ±1.98*

7 討論

血管內(nèi)皮以往被認(rèn)為是血管腔內(nèi)的一層無(wú)活性的選擇性血液和血管平滑肌通透屏障。近年來(lái)有研究［3］認(rèn)為：血管內(nèi)皮還具有非常重要的血管調(diào)節(jié)舒張功能。血管內(nèi)皮對(duì)血管張力的調(diào)節(jié)、血管通透性和機(jī)體凝血、抗血栓的形成有著重要的影響，對(duì)于血液循環(huán)系統(tǒng)能夠正常維持血流的通暢具有重要的作用和臨床意義。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；血管內(nèi)皮功能失調(diào)可以導(dǎo)致血管通透性顯著增加、內(nèi)皮依賴性血管舒張功能顯著下降，從而引起動(dòng)脈硬化、血栓形成。

高脂血癥是指機(jī)體內(nèi)脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血漿中膽固醇、三酰甘油等一種或幾種脂質(zhì)成分增高，出現(xiàn)一系列的高脂質(zhì)血癥。在高脂血癥時(shí)，由于血漿中的大量脂質(zhì)成分在血管內(nèi)膜里沉積，引起多種炎癥反應(yīng)等，造成內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙，使得內(nèi)皮細(xì)胞不能夠在生理及病理狀態(tài)下正常產(chǎn)生和釋放內(nèi)皮衍生舒張因子，從而出現(xiàn)內(nèi)皮依賴性的血管舒張功能下降。中老年患者在本身具有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)伴發(fā)高脂血癥，可加劇血管內(nèi)皮舒縮功能的異常，使得局部循環(huán)和血流發(fā)生嚴(yán)重的變化，加重局部缺血，更容易突發(fā)心腦血管事件。為此，改善血管內(nèi)皮功能、降低高脂血非常重要，此是防止進(jìn)一步發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病的重要措施。

中醫(yī)學(xué)無(wú)高脂血癥之病名，根據(jù)該病的臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“痰濁”“血瘀”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病多由過(guò)食肥甘無(wú)以化生氣血、脾失健運(yùn)而運(yùn)化水谷無(wú)力，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生、脂膏形成，濁脂留于血脈，浸淫脈管，使血流速度減慢，氣機(jī)不利，血運(yùn)不暢，血流運(yùn)行受到阻礙，從而形成瘀血。蔡欽華［4］等認(rèn)為：血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)分泌功能異常可能是血瘀證發(fā)生的基本病機(jī)之一。

活血降脂湯以清代王清任的血府逐瘀湯為基本方［5］，后者是臨床治療血瘀證的主要經(jīng)典方。方中桃仁、紅花、丹參、水蛭活血化瘀，能夠祛除血中瘀濁脂污；柴胡、川芎、枳殼、牛膝行氣活血，血行則瘀祛，脂無(wú)存留；陳皮、山楂、麥芽消食化積，健脾化脂；法半夏、膽南星、石菖蒲祛痰開(kāi)竅，化脂濁；生地黃、當(dāng)歸清熱生津滋陰，補(bǔ)血養(yǎng)血活血；赤芍行瘀止痛涼血；甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究［6］表明：桃仁、紅花、丹參、水蛭能夠抗內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，降低膽固醇、三酰甘油，升高高密度脂蛋白，清除自由基，促進(jìn)NO釋放，抑制ET的分泌，可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)及修復(fù)，改善血管內(nèi)皮功能。配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，療效顯著，且在降低血脂、改善血管內(nèi)皮功能方面顯著優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療(P＜0.01)，說(shuō)明活血降脂湯具有降低血脂、改善動(dòng)脈硬化、疏通血管、改善血管內(nèi)皮功能的作用。

［1］方圻，王鐘林，寧田海，等.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25(3)：169 －175.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

［3］周寧，彭葆坤，周松蘭，等.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病血管內(nèi)皮功能的評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2006，2(4)：22.

［4］鄧麗婭，張印新.活血化瘀對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25(11)： 732.

［5］楊靜偉，趙晶巖.血府逐瘀湯臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(16)： 28.

［6］王靜.中藥對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2005，13(1)： 117.