非杓型高血壓危險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理1）

陳紅方，袁 越，陳曉依，劉 峰

正常情況下，人的血壓隨晝夜節(jié)律的改變而變化，動(dòng)態(tài)的血壓變化曲線呈“雙峰一谷”，即血壓03：00～05：00時(shí)最低，清晨起床后，血壓迅速上升，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，于06：00～10：00時(shí)形成第一高峰，中午稍有回落，16：00～20：00時(shí)形成另一高峰［1］，類似長(zhǎng)柄勺形。部分人血壓變化曲線呈“雙峰雙谷”，可能與午睡習(xí)慣有關(guān)［2］。若夜間血壓較日間血壓降低幅度為10%～20%，稱為杓型血壓，夜間血壓較日間血壓降低幅度＜10%，稱為非杓型血壓［3］。非杓型高血壓病人發(fā)生心血管疾病的死亡率顯著上升，并有更嚴(yán)重的靶器官損害傾向［4］。目前我國(guó)的高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，被認(rèn)為是多種心腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素，因此高血壓已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，非杓型高血壓也受到了廣泛的關(guān)注。本研究旨在分析非杓型高血壓的主要危險(xiǎn)因素，探討高血壓病人夜間血壓持續(xù)處于高水平的影響因素，以期為高血壓病人的護(hù)理提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2012年6月某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科的原發(fā)性高血壓病人120例，對(duì)病人進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），觀察血壓的分布狀態(tài)，根據(jù)血壓的不同形態(tài)分為兩組。A組血壓呈“杓型”，共60例，其中男35例，女25例，年齡（64.0±10.3）歲；B組血壓呈“非杓型”，共60例，其中男38例，女22例，年齡（70.0±11.2）歲。病人的入選標(biāo)準(zhǔn)符合《2005年中國(guó)高血壓指南》標(biāo)準(zhǔn)［5］：收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。排除嚴(yán)重心肺肝腎疾病、意識(shí)障礙、語(yǔ)言功能障礙以及不愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 24h動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量 所有受試對(duì)象均未服用任何降壓藥物或曾服用降壓藥物但入院前停用＞2周，使用的儀器為美國(guó)美林ABPM－180無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，均在清晨08：00佩戴于左上臂，至次日08：00。08：00～23：00 30min監(jiān)測(cè)1次，23：00至次日08：00 60min監(jiān)測(cè)1次。囑病人監(jiān)測(cè)期間行日常活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 臨床資料采集 詳細(xì)詢問(wèn)病人的年齡、身高、體重、吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、用藥依從性，并準(zhǔn)確記錄。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組危險(xiǎn)因素的比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組危險(xiǎn)因素的比較

2.2 非杓型高血壓危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 以病人的血壓類型為應(yīng)變量，以年齡、飲酒史、飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、用藥依從性為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡、睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣和用藥依從性是引起非杓型高血壓的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 非杓型高血壓危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

目前高血壓的發(fā)病率逐年上升，但血壓控制率依然較低，因此血壓變異性受到了醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注。傳統(tǒng)的血壓控制只是致力于單純的控制血壓，忽視了血壓的變異性，從而導(dǎo)致非杓型高血壓得不到有效的控制。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度［6］，BPV增大是高血壓病人靶器官損害的危險(xiǎn)因素，與靶器官損害呈正相關(guān)［7］。血壓的節(jié)律性發(fā)生較大的改變，尤其是夜間血壓持續(xù)較高，預(yù)示著病人更易發(fā)生心腦血管事件。Ohkubo等［8］對(duì)1 542名居民的夜間血壓下降率和心血管事件的發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者呈線性負(fù)相關(guān)，夜間血壓每增高5%，心血管事件的發(fā)生率上升20%。本研究對(duì)非杓型高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡、高鹽高脂飲食、睡眠質(zhì)量和用藥依從性差均為引起非杓型高血壓的影響因素，這些因素使血壓的有效控制難上加難。非杓型高血壓病人夜間的血壓持續(xù)處于較高的水平，從而使靶器官（如心、腦、腎、血管等）長(zhǎng)期承受高負(fù)荷，易造成靶器官的損害。隨著年齡的增高，大動(dòng)脈發(fā)生硬化，彈性減退，最終導(dǎo)致血管可擴(kuò)張性和順應(yīng)性降低，易引起血壓的升高。睡眠質(zhì)量差是引起高血壓的另一重要因素，Scheer等［9］研究顯示，睡眠不良會(huì)使高血壓病人的血壓顯著升高。Mansoor等［10］對(duì)杓型和非杓型高血壓病人進(jìn)行夜間平均活動(dòng)水平比較，發(fā)現(xiàn)非杓型高血壓病人夜間活動(dòng)水平顯著增高。在影響晝夜血壓節(jié)律的因素中，鹽攝入量也起到了至關(guān)重要的作用［11］。高血壓的控制關(guān)鍵在于治療，但是大部分病人的用藥依從性較差，楊春娜［12］對(duì)260例高血壓病人的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)79.23%的病人依從性較差。針對(duì)上述因素，住院期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓病人的護(hù)理，護(hù)理方法如下。①夜間護(hù)理：在入睡前，鼓勵(lì)病人用溫水泡腳，有利于入睡。一切治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，為病人營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，可為病人打開地?zé)簦浞直ＷC病人的睡眠質(zhì)量。在夜間查房時(shí)，要做到關(guān)門輕、走路輕，盡量避免打擾病人。對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。②飲食指導(dǎo)：為高血壓病人做好健康教育，告知病人高鹽高脂飲食的危害，鼓勵(lì)其多吃清淡易消化的飲食，囑病人晚飯不可過(guò)飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)和影響睡眠。對(duì)于肥胖的病人，鼓勵(lì)控制體重，盡量避免高脂飲食。③加強(qiáng)病人的用藥依從性：有的病人不把自己的病放在心上，遵醫(yī)行為較差，主要表現(xiàn)為不能遵醫(yī)囑用藥，高血壓病人需長(zhǎng)期服用降壓藥物，但大部分病人自我管理能力較差，難以堅(jiān)持用藥。護(hù)士應(yīng)為病人做好健康宣教，告知病人高血壓的危害和用藥的必要性，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，并鼓勵(lì)家屬做好監(jiān)督。

綜上所述，為了有效控制高血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生，尤其應(yīng)注意病人夜間血壓的情況，控制血壓變異性和夜間血壓升高應(yīng)成為降壓治療的新目標(biāo)。在病人住院期間，護(hù)理人員應(yīng)明確病人發(fā)生非杓型高血壓的護(hù)理危險(xiǎn)因素，并針對(duì)這些因素實(shí)施綜合性的護(hù)理。

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