切開引流掛線術與單純切開引流術治療肛周膿腫的臨床療效研究

王 軍

廣元市利州區嘉陵社區衛生服務中心，四川廣元 628000

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，根據疾病的進程可以分為肛腺感染階段、肛管直腸周圍膿腫階段、肛瘺形成階段。如果不能夠及時進行處理，濃腔破潰后就發展至最嚴重的肛瘺階段，不僅給患者帶來極大的痛苦，也會給治療造成極大不便、增加治療的難度。因此，在臨床中多采取及時的手術治療。在下列研究中，我們分析了切開引流掛線術與單純切開引流術治療肛周膿腫的臨床療效，旨在為臨床工作中改善肛周膿腫的治療方法提供更多的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月—2012年9月間該院肛腸科收治的90例肛周膿腫患者作為本次前瞻性研究的對象，入選標準：①肛周疼痛、紅腫發熱、墜脹不適，伴有全身發熱、酸痛等癥狀；②B超檢查提示肛周不規則形狀或類圓形不均質低回聲光團，邊緣不清；③取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書；④能堅持隨訪者。收住院后給予切開引流治療，并根據具體治療方式不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例患者給予切開引流掛線術治療，對照組45例患者給予單純切開引流治療。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P ＞ 0.05），觀察指標能夠進行比較分析。

1.2 治療方法

1.2.1 切開引流掛線術 局部麻醉后選擇膿腫波動明顯處作弧形切口，暴露膿腔后充分排膿，并用探針探通瘺管，切開漏管內、外口之間的皮膚及皮下組織后穿過橡皮筋并收攏兩端，拉緊橡皮筋并作雙重結扎。

1.2.2 單純切開引流術 患者取患側臥位，局部浸潤性麻醉后于膿腫波動明顯處作放射狀或弧形切口，而后充分排膿并以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的治療效果 觀察兩組患者經治療后的治療效果情況，根據下列標準分為痊愈、好轉、無效三個等級：①紅腫熱痛的癥狀消失，膿腫破潰愈合，外周血白細胞計數降至正常判斷為痊愈；②紅腫熱痛的癥狀減輕，紅腫熱痛的癥狀縮小，外周血白細胞計數降至正常判斷為有效；③患者各項臨床癥狀及實驗室指標均無改善判斷為無效。

1.3.2 兩組患者的負面情緒 觀察兩組患者的負面情緒情況。焦慮情緒采用HAMA焦慮量表評價、抑郁情緒HAMD抑郁量表評價、疼痛情緒NRS疼痛量表評價患者的負面情緒。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示、用兩獨立樣本t檢驗分析；計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗分析，檢驗標準：P ＜ 0.05。

2 結果

觀察組患者接受治療后痊愈31例、好轉12例、無效2例，總有效率95.56%，療效明顯好于對照組（P ＜ 0.05）；HAMA評分、HAMD評分、NRS評分均明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。具體情況見表1。

表1 觀察組與對照組患者的治療后情況比較（n=45）

3 討論

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后膿腫、直腸粘膜下膿腫。該病多為多種病原菌的混合感染，包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌。患者的臨床癥狀主要是由膿液蓄積所引起的肛周疼痛、紅腫發熱、墜脹不適[1]。根據疾病的進程可以分為肛腺感染階段、肛管直腸周圍膿腫階段、肛瘺形成階段。

肛周膿腫如果不能夠及時進行處理，濃腔破潰后就發展至最嚴重的肛瘺階段，不僅給患者帶來極大的痛苦，也會給治療造成極大不便、增加治療的難度[2]。因此臨床上主張早期采取積極的治療措施。目前，該病的主要治療方式就是針對膿腔的切開引流＋大劑量、長時程抗生素。根據切開引流的方式不同，可以具體分為切開、掛線、開窗、對口引流等不同術式。在上述研究中，我們分析了切開引流掛線術治療肛周膿腫的臨床療效，旨在為臨床工作中改善肛周膿腫的治療方法提供更多的理論依據。

單純切開引流是較為普及和常規的治療方式，能夠較好的清除膿液、閉合膿腔、改善癥狀。但是，該手術方式并沒有解決造成肛周膿腫的解剖學基礎，因此術后復發風險增加[3]。通過上述研究，我們觀察了兩組患者的治療效果及負面情緒，結果可以發現觀察組治療總有效率95.56%、明顯高于對照組。這就說明觀察組患者的治療效果更好。究其原因，是由于掛線療法基于對肛周膿腫發生的解剖學基礎的充分認識，能夠有效的去除引起肛周膿腫的病因，將其與切開引流相結合，能夠起到相互補充和輔助的作用[4]。

另外，肛周膿腫患者由于肛周癥狀的持續存在，會誘導機體出現一系列的應激反應，并誘發不良的情緒反應[5]。因此，在上述研究中我們還觀察了兩組患者的不良情緒反應情況。機體由應急反應引起的負面情緒是通過誘導中樞神經系統中谷氨酸、GABA等神經遞質的釋放來完成的。通過觀察負面情緒可知，觀察組的HAMA評分、HAMD評分、NRS評分均明顯低于對照組。這就說明觀察組患者的負面情緒弱于對照組。

綜合以上討論和分析，我們可以得出上述前瞻性研究的結論：切開引流掛線術治療肛周膿腫能明顯提高治療有效率、改善負面情緒。

[1] 席作武.一次性根治術治療肛周膿腫355例臨床研究[J].中華實用中西醫雜志，2009（5）：660-661.

[2] 張強，陸金根，曹永清.肛周膿腫的手術治療進展[J].中西醫結合學報，2009，7（12）：1104-1107.

[3] 張波，周長發，屈超.一次性切開掛線法治療肛周膿腫73例臨床分析[J].中國肛腸病雜志，2008，28（5）：22-23.

[4] 韓元和，樊志寬，胡二樂.切開引流掛線術治療63例肛周膿腫臨床體會[J].長治醫學院學報，2012，26（4）：268-269.

[5] 張學軍，周延美.一期切開根治術治療肛周膿腫30例臨床觀察[J].中國社區醫師，2013，15（2）：70-71.