抗角蛋白抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價值

李金文 劉 毅 趙 莉

濟南市第四人民醫(yī)院青龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟南 250022

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砻庖咝约膊。渲饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)僵硬、畸形等，我國的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為0.24%～0.5%，多發(fā)于20～50歲，女性多于男性，該病致殘率較高，且反復(fù)發(fā)作，因此其早期診斷十分重要[1-2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)抗角蛋白抗體、抗纖聚蛋白抗體和抗核周因子可在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)，特異性較高。為觀察抗角蛋白抗體檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價值，本次研究對比了100例患者與30例健康者的抗角蛋白抗體和類風(fēng)濕因子，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2012年6月在該院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性37例，女性63例，年齡在34～74歲之間，平均年齡（54.6±10.4）歲，病程在1～14年之間，平均為（7.5±1.2）年，經(jīng)X線檢查后均存在腰胸椎鈣化和竹節(jié)樣改變，設(shè)為觀察組；選取30例健康者，設(shè)為對照組，男性14例，女性16例，年齡在34～75歲之間，平均年齡（54.1±9.8）歲，兩組調(diào)查對象在性別、年齡等一般資料，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

兩組研究對象均空腹12 h之后抽5 mL肘靜脈血，以1500r/min的離心10 min分離出血清，抗角蛋白抗體以間接免疫熒光法檢測，類風(fēng)濕因子以速率散射比濁法檢測，C反應(yīng)蛋白以免疫透射散射濁度法檢測。底物處理以Wistar大鼠食管中部介質(zhì)層作為基質(zhì)，置入0.01μmol/L，pH=7.4的PBS中，離心3～5 min后棄上清液，重復(fù)洗滌2次，調(diào)整至適當(dāng)濃度，涂片并干燥，以熒光顯微鏡觀測甘油封片[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子的陽性率明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的敏感性與特異性分別為79.0%、67.0%，抗角蛋白抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的敏感性與特異性為50.0%、92.0%，二者聯(lián)合檢測使敏感性略有降低，但特異性達100.0%，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子敏感性和特異性（%）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的疾病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，因而需要加強對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷因素研究，以對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進行早期診斷。類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的重要指標(biāo)，其中美國風(fēng)濕病協(xié)會將類風(fēng)濕因子作為診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的唯一指標(biāo)；相關(guān)研究表明，類風(fēng)濕因子檢測較為簡便，而且靈敏度高、檢測速度較快，因而得到了廣泛應(yīng)用，但是其檢測的特異性較低，其中一些感染性疾病患者和自身免疫性疾病患者的血清中也會有類風(fēng)濕因子增高的情況，而且一些健康的老年人也會出現(xiàn)類風(fēng)濕因子增高的情況，這就限制了類風(fēng)濕性因子在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價值[4-5]。

有學(xué)者認(rèn)為，抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)侵蝕有十分密切的關(guān)系，其檢測結(jié)果能夠?qū)Σ∏榧捌漕A(yù)后有良好的作用[6]，其中對簇環(huán)瓜氨酸肽抗體的特異性和敏感性能夠達到94.3%和65.1%，具有較高的綜合診斷水平。抗角蛋白抗體是一種能夠與角質(zhì)層反應(yīng)的抗體，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有良好的特異性，可以用于早期診斷，甚至能夠提前幾年的時間進行診斷，可有效防止錯過治療的最佳時機。抗角蛋白抗體的主要成分是IgG，國內(nèi)相關(guān)研究表明，抗角蛋白抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽性率為46%，特異性達到97%，說明抗角蛋白抗體是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最特異的生物學(xué)指標(biāo)[7]，本研究中其陽性率為59.0%，特異性為92.0%，也證明了這一點。

在本次研究中，抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子在觀察組中的陽性率顯著高于對照組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明次二者均可作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷指標(biāo)，本次研究還顯示，抗角蛋白抗體檢測的敏感性低于類風(fēng)濕因子，但其特異性卻明顯高于后者，這主要是因為抗角蛋白抗體檢測主要采用間接免疫熒光法，沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，檢測結(jié)果存在較大的主觀性，但是且二者聯(lián)合診斷能夠?qū)⑻禺愋蕴岣咧?00%，說明抗角蛋白抗體常于疾病臨床表現(xiàn)之前出現(xiàn)，對疾病的預(yù)后具有良好的提示作用。在本研究中發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合檢測在陽性率、敏感性、特異性上均明顯高于單一檢測，說明聯(lián)合檢測的效果更為顯著，而且能夠互相彌補，這就能夠減少在臨床診斷中漏診的可能性，因而聯(lián)合檢測可以廣泛用于臨床，其診斷特異性更高[8]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，抗角蛋白抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)侵蝕的危害僅次于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與C反應(yīng)蛋白，而類風(fēng)濕因子對患者的關(guān)節(jié)侵蝕則無預(yù)測意義。

總而言之，抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)侵蝕有密切的關(guān)系，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、C反應(yīng)蛋白、抗角蛋白抗體是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)侵蝕的重要因素，抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測能夠有效提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷率。

[1] 魏艷，楊錫明，王慎娥.中西醫(yī)結(jié)合治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2013（1）：54-55.

[2] 馮秀媛，宮怡，王永福，等.抗角蛋白抗體定量分析對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及病情評估的探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（6）：597-599.

[3] 齊淑仙.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48例體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（4）：482-483.

[4] 楊迎軍.自擬復(fù)方馬錢子散治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例[J].中國藥業(yè)，2013，22（2）：84-85.